Лечение перфорации зуба

Перфорация зуба – вид повреждения, которое большинство пациентов называет «дырками», но в стоматологии это понятие гораздо шире. Отверстия в зубах могут возникать не только из-за запущенных форм глубокого кариеса, но и по ряду других причин. Лечить проблему нужно как можно скорее, потому что последствия перфораций могут быть самые серьезные, вплоть до потери или вынужденного удаления зуба.

Содержание:

• Виды перфорации зуба
• Причины возникновения
• Симптомы
• Диагностика
• Лечение перфорации зуба
• Показания к удалению зуба
• Возможные осложнения
• Профилактика
• Читайте отзывы терапевтической стоматологии

Виды перфорации зуба

В отличие от кариозной полости, перфорация зуба – это поражение, при котором возникает единичное отверстие или множественные трещины. Через них ткани зуба начинают контактировать с корневыми каналами, образуя воспаления, риски инфекций и болевые ощущения, сравнимые по симптомам с большинством серьезных заболеваний.

По месту возникновения перфорации бывают:

• На дне зубной полости – распространенный, но при этом сложно поддающийся лечению тип. Обнаруживается с помощью комплексной диагностики.
• На стенке зуба – легко просматривается невооруженным глазом, часто приводит к гингивиту, пародонтиту, пульпиту и другим болезням.
• На корневой части – локализуется при верхушечной, серединной или бифуркационной области между корнями. Перфорация корня зуба диагностируется и лечится тяжелее всего, и только после рентгена и панорамной томографии челюсти.

Также перфорацию делят по степени запущенности:

• Свежая травма – с момента повреждения прошло не более 24 часов, в идеале – проблема обнаружилась за этот же сеанс в кабинете врача.
• Застарелое поражение – отверстие не было замечено стоматологом, и началось обширное воспаление пульпы или разрастание механического повреждения.

Причины возникновения

Факторов, которые приводят к перфорации, очень много, но основных причин всего три:

• Анатомические особенности пациента – сюда относят слишком узкие или искривленные корневые каналы, не позволяющие в полной мере прочистить полости при кариесе или периодонтите.
• Механические травмы – последствия ударов, пережевывания слишком твердой пищи, или некомпетентных действий стоматолога. К ним относится неправильно подобранный инструмент и режим работы бормашины, или поздно замеченное повреждение тканей.
• Осложнения после кариеса – причинами их могут быть неправильное лечение, запущенные воспаления и недостаточная гигиена полости рта. Любой вариант вызывает истончение корневого канала и появление «дырки». Опасность в том, что повреждение корня недели и даже месяцы протекает бессимптомно, а зуб продолжает разрушаться.

Также перфорация зуба может появляться на фоне следующих патологий:

• Стираемость зубов – врожденная проблема особенно опасна в детском возрасте, когда нежная эмаль вкупе с неправильно подобранной диетой ребенка приводит к раннему выпадению и множеству заболеваний.

• Аномалии прикуса – перекрестный, глубокий или мезиальный прикус часто провоцирует травмы зубов, в том числе и во время сна.
• Клиновидный дефект – не кариозное поражение пришеечной области без должного лечения в 99% случаев приводит к разрушению стенок.

• Бруксизм – непроизвольный скрежет зубами в настоящее время лечится при помощи специальных капп и трейнеров, но далеко не всегда терапия проходит без травматических осложнений.
• Деминерализация эмали – нехватка в организме кальция и других полезных микроэлементов рано или поздно приводит к травмам.
• Хирургические процедуры, проводимые сквозь протез, например, металлокерамическую коронку, которую пациент не захотел снимать или менять.

Симптомы

Обращаться в клинику с подозрением на перфорацию необходимо в следующих ситуациях:

• Слабое, едва заметное кровотечение десен, которое появляется и исчезает само по себе.
• Физическое ощущение неровности на зубе – легко проверить прикосновением кончика языка или осторожно прощупав проблемный участок зубочисткой.
• Внезапные болезненные реакции на холодную, горячую, кислую, соленую или сладкую пищу. Визуально повреждения при этом могут не просматриваться вообще.
• Припухлости и покраснения десен.
• Гнойные выделения в области пародонта, боль при контакте с десной ощущается пульсирующими приступами.
• Неприятный запах изо рта даже при соблюдении качественной ежедневной гигиены.
• Во время ультразвуковой чистки или другой кабинетной процедуры начались приступы невыносимой боли после контакта с аппаратом.

К косвенным симптомам повреждения зубов врачи относят:

• Повышенное слюноотделение – говорит о начале воспалительного процесса.
• Микротравмы языка во время еды или во сне.
• Кластерные головные боли.
• Резкое повышение температуры тела.
• Общая слабость и недомогание.

Диагностика

Одного визуального осмотра может быть недостаточно, и потребуется дифференциальная диагностика, чтобы исключить кариес и его осложнения, в нее входит несколько методик:

• Прицельный рентгеновский снимок с контрастированием.
• Витальное окрашивание – помогает также увидеть мелкие трещины эмали и участки деминерализации на ранних стадиях. Недорогой и действенный способ, но он не позволяет оценить глубину поражения.
• Электроодонтодиагностика – раздражение пульпы микротоками позволяет увидеть ее состояние, необходимость удаления или консервативной терапии.
• Световая флюоресценция – в некоторых клиниках называется QLF-методом. С помощью специальной лампы все зубы просвечиваются на наличие повреждений, травм, сколов и перфораций. Данные выводятся на монитор в течение нескольких секунд. В отличие от витального окрашивания, врач сразу видит степень разрушения и глубину.
• Лазерная диагностика – аналогично люминесценции, только вместо лампы используется диодный лазер с красным излучением. В последние годы в российских клиниках стал популярен аппарат DIAGNOdent, благодаря которому определяются скрытые полости и отверстия даже на труднодоступных участках челюсти.

Лечение перфорации зуба

Терапия всегда начинается с подготовительного этапа, в который входят:

• Визуальный осмотр и выявление проблемных участков.
• Рентгенограмма или панорамная томография.
• Обязательно – снятие налета и зубного камня.
• Лечение всех воспалений в полости рта, включая стоматит.

Существует пять требований и к самому стоматологу:

• У пациента собирается полный анамнез – информация о питании, гигиене, предыдущих заболеваниях и результатах лечения.
• Если во рту есть протезы, штифты и коронки – проверить их состояние, при необходимости снять и заменить.
• Удалить старые или неудачно установленные пломбы, в том числе из каналов.
• По первому требованию продемонстрировать, что используется только новое и стерильное оборудование – особенно это касается хрупкого ручного инструмента.
• Томографию и прицельный снимок назначать столько раз, сколько потребуется для точной диагностики состояния корневых каналов.

Как только пациент готов, и состояние зуба позволяет проводить консервативную терапию, врач приступает к стандартным этапам лечения:

1. Обезболивание участка 2-3 инъекциями ультракаина.
2. Изоляция проблемных зубов коффердамом или ватными тампонами.
3. Просверливание полости бормашиной и прочистка корневых каналов.
4. Если необходимо – закладка лекарственной пасты для дезинфекции и установка временной пломбы.
5. Окончательное пломбирование, как поврежденного канала, так и самого отверстия.

Перфорация корня зуба устраняется только хирургическим методом. Это сложная и длительная операция, у которой могут быть две цели:

• Удаление верхушечной части корня – специальным сверлом поврежденный участок ампутируют, а нагноение выводится с последующей антисептической обработкой. Десна на месте поражения всегда иссекается несколькими лоскутами, которые после операции зашиваются с возможной установкой дренажа для оттока крови.
• Реплантация – удаление пораженного зуба, устранение всех дефектов на нем на «хирургическом столе», и последующее помещение его обратно в альвеолярную лунку с наложением шины, чтобы зуб заново прижился. Это наиболее сложный и дорогостоящий вариант, который предлагается далеко не в каждой российской клинике.

Показания к удалению зуба

Далеко не всегда перфорация зуба лечится консервативным или хирургическим путем, бывают ситуации, что зуб вообще невозможно спасти. До недавнего времени стоматологи часто прибегали к удалению, теперь же оно считается крайней мерой, которая назначается в исключительных случаях при нескольких клинических показаниях:

• Корневая часть разрушена более чем на 30%.
• Наблюдается подвижность 3-4 степени с повреждениями тканей пародонта.
• Обширное гнойное воспаление перешло на соседние участки десны.
• Полость невозможно надежно запломбировать из-за анатомических особенностей.

После того, как зуб удален, лечение не прекращается, и назначается домашняя терапия:

1. Двухнедельный курс индивидуально подобранных антигистаминных препаратов для восстановления тканей после обширного инфицирования.
2. Антисептические полоскания (хлоргексидин, мирамистин и т.д.).
3. Обезболивающие и противовоспалительные мази (камистад, холисал, солкосерил, и т.д.)

Возможные осложнения

К сожалению, даже квалифицированный стоматолог не может дать 100% гарантии успешного лечения, и в ряде случаев возможно несколько негативных сценариев:

• Инфекция распространилась вглубь мягких тканей к надкостнице.
• Каналы оказались не до конца запломбированы или прочищены.
• Из-за воспаления начался периодонтит.
• По недосмотру врача в мягких тканях застрял осколок удаленного корня.

Любое из перечисленных обстоятельств может привести к осложнениям, таким, как:

• Гранулема.
• Киста.
• Воспаление надкостницы.
• Нарушения зубного ряда – скученность или диастемы.
• Потеря зуба.

Только своевременное обращение за помощью стоматолога может предотвратить негативные последствия и дать хороший прогноз по лечению.

Профилактика

Советов врачей, чтобы избежать перфораций зуба, не очень много, почти все они – общие рекомендации по уходу за полостью рта и правильному питанию:

• Чистить зубы нужно минимум дважды в день, в идеале – щеткой средней жесткости и индивидуально подобранной пастой.
• От воспаления десен поможет использование ирригатора – аппарат советуют иметь всем пациентам, независимо от поставленного диагноза.

• Стабилизировать ежедневный рацион – уменьшить количество сладостей, добавить больше овощей, фруктов, белого мяса, и не грызть орехи.
• Отказаться от курения и свести к минимуму употребление алкоголя любой крепости.
• Изменить образ жизни – реже заниматься экстремальными видами спорта, единоборствами и другими вещами, которые могут принести травмы.
• Каждые полгода посещать кабинет стоматолога ради планового осмотра.