Культевая вкладка

Культевая вкладка – это одна из разновидностей микропротезов, которая ставится при сильном разрушении зуба, но без удаления его корневой части. В отличие от штифтов, вкладки полностью индивидуальны, что позволяет не только нарастить зуб, но и дать ему равномерную жевательную нагрузку, это увеличивает срок службы самого протеза и замедляет дальнейшее разрушение тканей.

Содержание:

• В каких случаях применяют культевые вкладки?
• Основные противопоказания
• Плюсы и минусы культевых вкладок
• Из каких материалов изготавливают культевые вкладки?
• Виды культевых вкладок
• Процесс изготовления и установка
• Как ухаживать за культевой вкладкой?
• Культевая вкладка или штифт?
• Часто задаваемые вопросы
• Читайте отзывы о стоматологических услугах

В каких случаях применяют культевые вкладки?

Такой вид протеза рекомендуется использовать в следующих ситуациях:

• Есть показания к установке моста, но нет надежной опоры, чтобы его зафиксировать.
• Зуб разрушен на 50-70% после скола, перелома или болезни.
• Нужно укрепить основу для будущей металлокерамической коронки.
• Физиология зуба не позволяет проводить пломбирование классическим способом.

Исходя из показаний, культевая вкладка является своеобразной альтернативой удалению и последующей имплантации. При сильных разрушениях такой метод протезирования остается едва ли не единственным способом сохранить корень зуба и предотвратить атрофию альвеолярного гребня.

Основные противопоказания

Вкладки нельзя устанавливать, когда диагностированы:

• Гингивит, стоматит и другие воспалительные процессы в полости рта – протез только усугубит инфекцию, что приведет к непростому лечению и операциям.
• Обнаруженное некачественное пломбирование корневых каналов – пломба должна быть полностью извлечена, и проведена повторная диагностика, чтобы оценить состояние зуба.
• Индивидуальная непереносимость материалов – аллергические реакции на металлы и другие соединения, использующиеся в изготовлении.
• Зуб разрушен на 80% и более.

Плюсы и минусы культевых вкладок

Микропротезы такого типа обладают большим количеством преимуществ:

• Надежная и долговечная фиксация – штифтовая часть вкладки с точностью до доли миллиметра подгоняется под ширину каналов.
• Большой выбор, как самой основы, так и коронок для нее – оттенки протеза подбираются, в том числе по шкале VITA, чтобы оттенок идеально совпадал с естественным цветом эмали.
• Возможность исправлять и дорабатывать итоговый протез уже после установки – современные материалы позволяют корректировать форму коронки без предварительного снятия и какого-либо ущерба для пациента.
• Шанс скорректировать незначительные аномалии зубного ряда, в том числе скрыть тремы и диастемы.
• Вкладки подходят для установки на любом участке челюсти и выдерживают жевательную нагрузку не хуже, чем здоровые зубы.
• При правильной фиксации, пол протез никогда не будут попадать болезнетворные бактерии, даже если у пациента наблюдаются проблемы с ежедневной гигиеной.
• Максимально возможная эстетика – в зависимости от подобранного материала протез хорошо смотрится в зоне улыбки.
• Если необходимо – культевая вкладка легко демонтируется для ремонта или полной замены в течение одного посещения врача.
• Подходит для спортсменов, поклонников экстрима и людей, ведущих активный образ жизни – небольшие удары при падениях не разрушают добросовестно установленную вкладку, не нарушают фиксации, а соседние зубы при этом никак не страдают.
• Высокая устойчивость к пищевым красителям – можно ежедневно пить крепкий чай и кофе, долговечность протеза определит только качество керамики.
• Срок службы от 10 лет и больше.

Минусы культевых вкладок:

• Необходимость серьезного препарирования опоры – как только протез отслужит положенный срок, его, скорее всего, придется удалять вместе с корнем и ставить имплант.
• Относительно высокая стоимость, сравнимая с ценами на бюджетную имплантацию.

Из каких материалов изготавливают культевые вкладки?

Прежде чем определиться с материалом, стоматолог смотрит на несколько ключевых критериев, от которых зависит тип будущей вкладки:

1. Место проблемного зуба в ряду – если это резец или клык, выбор материала заметно сокращается, потому что зона улыбки потребует не только хорошей прочности, но и повышенных эстетических качеств.
2. Бюджет пациента – разница в цене, в зависимости от используемых сплавов или полимерных соединений, может меняться в несколько раз.
3. Наличие аллергии – на этапе диагностики проводятся несколько тестов, и если выявляется раздражение на конкретный металл, то ему ищут замену.

Непосредственно материалы культевых вкладок делятся на несколько групп:

• Металлические – универсальные недорогие основы для большинства протезов. В настоящее время изготавливаются из титана, хромокобальтового сплава, золота и других металлов. На практике показывают отличные показатели прочности, но не подходят для установки на передние зубы – даже самая дорогая коронка будет просвечивать.
• Керамические – стержни, которые все чаще выбирают для восстановления «голливудской улыбки». Цельнолитая стоматологическая керамика обладает достаточным уровнем прозрачности и блеска, чтобы стать неотличимой от естественного оттенка эмали. Прочность у них заметно ниже, но по эстетическим качествам это один из лучших, хоть и не самых дешевых вариантов.
• Диоксид циркония – современный материал, который постепенно вытесняет металлические сплавы на рынке протезов, но из-за дороговизны производства его пока что нельзя назвать общедоступным. Вкладки из него прочнее керамики, но не обладают должным уровнем прозрачности, давая матовый молочный оттенок, из-за чего такие протезы больше подойдут для жевательных зубов, а не резцов и клыков.

• Металлокерамика – если металлокерамические коронки давно зарекомендовали себя, как долговечный и прочный вариант, то вкладки из такого комбинированного материала большой популярностью не пользуются. Все дело в изнашивании фарфора, из-за чего стержень может выпасть, даже если пациент соблюдает все правила. Их чаще используют в качестве бюджетного варианта, если не хватает денег на керамику или цирконий.
• Композит – постепенно уходящий в прошлое материал, который используется в современных клиниках в качестве временной меры, например, чтобы пациент собрал денег на имплантацию или на другой, более качественный протез. Главная проблема композитных смесей – они быстро выкрашиваются и сильно ограничивают жевательную нагрузку, из-за чего большая часть врачей отказывается их использовать.

Виды культевых вкладок

По методу изготовления культевая вкладка бывает двух типов:

• Литая – основа отливается по заранее подготовленной форме проверенным методом под большим давлением и при высокой температуре. Способ считается универсальным для типичных клинических случаев и самым дешевым по вложениям. Минус один – используемые металлы непригодны при аллергии.
• Разборная – конструкция, которая используется для жевательных зубов. Она сложнее в изготовлении, основа и внутриканальная часть могут быть из разных материалов, исходя из особенностей физиологии пациента, степени разрушения зуба и т.д.

По месту установки также различается два вида:

• Одноканальная – вкладка, которая используется на резцах и премолярах. Стержневая часть у нее чаще всего литая без разборных элементов, размеры существенно меньше, чем у других типов, поэтому пациент привыкает к такому протезу гораздо быстрее.
• Многоканальная – основа, которая необходима для жевательных зубов, у которых два и более канала. Они крайне редко бывают литого типа, а для дополнительной фиксации всегда устанавливаются с особым цементирующим составом.

Вкладки для передних и жевательных зубов также различают по материалам:

• Для зоны улыбки врачи рекомендуют ставить металлокерамику, керамику и диоксид циркония последнего поколения, обладающего должным уровнем прозрачности.
• На жевательные зубы подойдет любой материал, кроме чистой керамики, потому что она плохо справляется с ежедневной нагрузкой.

Процесс изготовления и установка

Независимо от вида и материала протеза, изготовление проходит в несколько шагов:

1. Первичный осмотр и определение степени разрушения дентина. Надежным диагностическим методом будет компьютерная томография или несколько прицельных рентгеновских снимков минимум с трех сторон.
2. Снятие восковых слепков со всей челюсти – важно определить пропорции зубного ряда.
3. Препарирование опорного участка под будущий протез – бормашиной чистятся каналы, удаляются кариозные поражения, шлифуется несколько миллиметров тканей.
4. Повторное снятие слепка уже с подготовленной «культи».
5. Если у клиники есть такая возможность – лазерное сканирование челюсти после препарирование.
6. Передача в зуботехническую лабораторию оттисков.
7. Изготовление гипсовой или полимерной модели челюсти.
8. Отлив на специальном станке заготовки для будущей вкладки, тщательная шлифовка.
9. Изготовление коронки, обжиг и финальная фрезеровка.
10. Примерка и подгонка протеза на гипсовой модели.

Как только вкладка готова, назначается день установки, в который пациента ждет:

1. Санация полости рта – удаление скопившегося налета, зубного камня, антисептическая обработка.
2. Обезболивание рабочего участка уколом ультракаина, изоляция от слюны коффердамом или стерильными ватными тампонами.
3. Контрольная прочистка бормашиной.
4. Наполнение корневых каналов фиксирующей смесью – стоматологическим цементом особой вязкости.
5. Примерка протеза и окончательная фиксация его в культе.

В общей сложности процедура установки занимает 1-2 часа, в зависимости от особенностей физиологии пациента. Гораздо дольше приходится ждать сам протез – на его изготовление уходит минимум три недели, что несравнимо быстрее с коронками для имплантов.

Как ухаживать за культевой вкладкой?

После того, как культевая вкладка была установлена, какой-либо реабилитации не требуется – человек может возвращаться к повседневной жизни, выходить на работу и активно общаться с близкими, не боясь, что протез заметят. Тем не менее, есть несколько правил по уходу, которые помогут ускорить привыкание и увеличить срок службы обновленного зуба:

• От еды и питья после выхода из кабинета воздержаться хотя бы на 3-4 часа.
• Первые сутки лучше не чистить зубы даже мягкой щеткой, заменив ее полосканиями. Цементу потребуется время, чтобы окончательно схватиться, и если врач не использовал светоотверждаемые составы, придется подождать.
• На второй день и далее вернуться к обычному режиму ежедневной гигиены. Чистка желательна не только утром и вечером, а после каждого приема пищи. Если такой возможности нет – использовать ирригатор, заправленный чистой фильтрованной водой, или хотя бы тщательно полоскать рот от остатков пищи.
• Ни в коем случае не пользоваться зубочистками и другими твердыми предметами. Их нужно заменить зубной нитью, при этом обязательно просить у врача, какая толщина флосса подойдет для конкретного протеза.
• Хотя бы неделю ограничивать жевательную нагрузку – меньше есть твердых и волокнистых продуктов, если мясо – то приготовленное на пару. Исключить жирную, соленую и кислую пищу, чтобы не раздражать слизистую оболочку.
• В идеале – полностью отказаться от курения и спиртных напитков. Никотин и алкоголь – главные враги зубных протезов, даже самые дорогие и качественные материалы иногда не выдерживают пагубных пристрастий.
• По возможности уменьшить физические нагрузки и оградить себя от травмоопасных видов отдыха – хоть у вкладок есть заявленная прочность, рисковать не стоит.
• Каждые 5-6 месяцев, или чаще, проходить плановый осмотр у стоматолога, и своевременно лечить любые заболевания полости рта.

Культевая вкладка или штифт?

Вопрос совсем не праздный, хотя бы потому, что некоторые пациенты клиник до сих пор не знают, чем эти два вида протезов отличаются друг от друга. Прежде чем сравнивать, нужно понять, какие критерии окончательного выбора будут ключевыми, их несколько:

• Простота и скорость установки.
• Влияние на жевательную нагрузку.
• Необходимость шлифовки и препарирования зуба.
• Нюансы изготовления.
• Стоимость и срок службы.

На основе каждого из критериев, можно сделать следующие выводы:

Штифт

Культевая вкладка

Есть варианты штампованных заготовок, для установки нужно только тщательно прочистить каналы бормашиной

Изготавливается около месяца по индивидуальным слепкам. Установка проходит в несколько этапов

Принимает на себя большую часть нагрузки, особенно если ставится на передние зубы. При частом надкусывании есть риск поломки

Перераспределяет нагрузку по вертикали и горизонтали. Часть приходится на мягкие ткани, не перенапрягая опорный зуб

Шлифовка минимальная, главная задача хирурга - раскрыть коронку и прочистить разрушенные участки от кариозных поражений

Необходимое серьезное обтачивание и придание основе ровной формы для лучшей фиксации будущего протеза

Ставится автономно от коронки, на момент примерки ощущается небольшой люфт, который потом заполняется цементом

Всегда изготавливается единым целым, даже если конструкция сборная. Дискомфорт при ношении минимален

Цена от 3500 рублей вместе с установкой композитной пломбы

Минимальная стоимость от 2000 рублей без учета коронки и сопутствующих процедур

Срок службы 5-10 лет, в зависимости от типа реставрации

Минимальный срок службы - 10-15 лет

Часто задаваемые вопросы

---

Почему золото считается лучшим материалом для вкладок?

---

Оно не окисляется, крайне редко вызывает аллергию и обладает хорошими показателями прочности. Высокая цена полностью оправдывается сроком службы до 20 лет, но ставить такой протез на передние зубы не рекомендуется из-за спорной эстетики.

---

Из какого материала лучше всего заказывать коронку?

---

Зависит от места в зубном ряду – для зоны улыбки вне конкуренции керамика и диоксид циркония последних поколений. На остальные зубы, если нет аллергии, можно ставить кобальтохромовый сплав – он дешевле и прочнее любого фарфора.

---

При касании я чувствую легкую подвижность – это нормально?

---

Вкладки специально разрабатываются таким образом, чтобы имитировать естественную подвижность здорового зуба. Если он начинает шататься сильнее, чем обычно – лучше вернуться в клинику за внеплановым осмотром.

---

Можно ли проходить процедуру отбеливания с установленными вкладками?

---

Вопрос спорный, потому что большинство аппаратных методик подразумевает использование химических составов. Не все сплавы «дружат» с перекисью водорода, и попадание хотя бы одной капли под фиксирующий цемент вызывает моментальное окисление и разрушение коронки. Скорее всего, перед отбеливанием врач снимет все протезы, и предупредит, что осветление будет только до тона керамики, чтобы искусственный зуб не выделялся темным пятном.

---

Хочу поставить культевую вкладку за один прием у врача, это реально?

---

К сожалению, нет. Установка требует минимум 2-3 визитов к стоматологу, предварительного обследования и длительного этапа подготовки. Плюс, придется учитывать время изготовления самой вкладки и коронки для нее – даже у квалифицированного зубного техника это занимает несколько недель, и ускорить процесс невозможно, пациентов всегда много.

---

Существуют ли временные коронки для культевых вкладок?

---

Они не просто существуют, их рекомендуют устанавливать сразу, если основная часть протеза по какой-то причине задерживается в лаборатории. Вживленный стержень нельзя оставлять без нагрузки надолго, это приводит к атрофии костной ткани и другим осложнениям.

---

Можно ли отремонтировать протез на вкладке, не снимая его полностью?

---

Современные составы керамики и даже диоксида циркония позволяют зашлифовывать неглубокие царапины прямо во рту пациента, но услуга это недешевая. Потребуются специальные насадки для бормашины, стерильный инструмент и высокая квалификация врача.

---

Как удаляется культевая вкладка? Это больно?

---

Нет, это совершенно не больно, повсеместно применяется лучшая анестезия без последствий для организма. Сама процедура занимает максимум 10-15 минут – используется специальная ультразвуковая насадка и ручные инструменты.