Гангренозный пульпит

Стоматологии, в которых возможно лечение пульпита

Гангренозный пульпит – это наиболее опасная разновидность пульпита, при которой гнойное воспаление приводит к необратимым разрушениям внутренней части зуба и обширной инфекции мягких тканей вокруг. Болезнь требует немедленного лечения, которое не всегда обходится без удаления, но зато позволяет купировать дальнейшее распространение инфекции по всему организму.

Содержание:

• Причины гангренозного пульпита
• Симптомы
• Диагностика
• Лечение гангренозного пульпита
• Гангренозный пульпит у детей
• Прогноз и профилактика

Причины гангренозного пульпита

Несмотря на серьезнейшие последствия и непредсказуемое течение, у заболевания вполне конкретные факторы, при которых воспаление развивается стремительно:

• Неудовлетворительная гигиена полости рта – размножение болезнетворных бактерий из-за скопившегося налета рано или поздно приводит к инфекциям.

• Запущенная форма глубокого кариеса – несвоевременное лечение почти всегда приводит к развитию пульпита в самых агрессивных формах.

• Воспаление под коронкой – из-за установленного протеза пациент не сразу понимает, что у него началось серьезное заболевание.
• Ошибка стоматолога во время предыдущего лечения – под пломбой остались инфицированные ткани, или в корневой канал попал кусочек ватного тампона. Инородное тело всегда вызовет отторжение, и при позднем обнаружении приводит к осложнению.
• Пульпа не была удалена до конца – частая проблема у людей с узкими каналами.
• Заражение произошло от соседнего зуба при сильной скученности.
• Болезнетворные бактерии попали через слизистую оболочку после ангины или гайморита.
• Перелом, вывих или серьезный скол зуба – любая из травм может стать уязвимым местом для инфекции.

Симптомы

Проявлений у гангренозного пульпита немного, и все они легко определяются:

• Изменение цвета зуба – в центральной части появляется мертвенно-серое пятнышко, которое разрастается со временем. Эмаль приобретает желтый или коричневый оттенок.
• Боль, в отличие от острой формы, практически не ощущается, что осложняет диагностику на ранней стадии. При увеличении некроза появляется неприятная ноющая реакция на холодные и горячие продукты, особенно – напитки.
• Неприятный запах изо рта, даже при попытках тщательной гигиены.

• Десны воспаляются, приобретают пунцовый оттенок, открываются одиночные или множественные гнойные свищи.
• Пережевывать пищу становится больно, дискомфорт усиливается с каждым днем.
• Лимфоузлы под челюстями увеличиваются до аномальных размеров. Иногда становится трудно говорить, и наблюдаются проблемы с дыханием.
• Температура тела резко поднимается, начинается жар, лихорадка, общее недомогание и онемение суставов.

Диагностика

Гангренозный пульпит диагностируется несколькими методами:

Способ диагностики

Этапы

Визуальный осмотр и сбор анамнеза пациента

Опрос о состоянии, жалобах, последних визитах к стоматологу и с какими целями Визуальный осмотр зубов и десен, обнаружение источников воспаления, проверка цвета эмали - нет ли потемневших участков Прощупывание всех лимфоузлов под челюстью и на шее

Механическое зондирование пульпы

Единственный эффективный метод узнать состояние каналов - запустить внутрь металлический щуп

Пальпация

Прощупывание и простукивание проблемного участка. Малейшее воспаление дает неприятный отклик Если на дне полости есть некротические участки, реакция будет крайне болезненной

Рентген

Если зуб полностью здоров, то на снимке он выглядит единым целым, без потемнений, светлых пятен и "полосок" При гибели пульпы отчетливо видны края коронки, внутри которой темные участки пустот, заполненные гноем

Температурный тест

Контрастное воздействие холодной и теплой струи воды или воздуха

Электроодонтодиагностика (ЭОД)

Проводится тестовое воздействие микротоков на пульпу При здоровых тканях у пациента сразу же начинаются болезненные ощущения и жжение При некрозе тканей - малая реакция только при большой дозе

Лечение гангренозного пульпита

• Проведение анестезии – операция, как правило, долгая, поэтому требует большого количества уколов. Ультракаин вводят, как в зону воздействия, так и в соседние десны.После того, как диагноз подтвержден, врач немедленно приступает к терапии:
• Изоляция пораженного участка коффердамом – ватных тампонов недостаточно из-за обильного выделения гноя, поэтому используется стерильная силиконовая прокладка.

• Кариозная полость препарируется бормашиной, зараженные ткани удаляются, а освободившиеся участки дезинфицируются.
• Сохранившиеся каналы раскрываются и прочищаются специальными файлами – иглами конической формы.
• В корневую часть закладывается лекарство, ставится временная пломба на 2-3 дня, после чего вскрывается, прочистка повторяется до тех пор, пока остатки гноя не ликвидируются.
• Если необходимо – проводится частичная резекция или полное удаление пульпы. В этом случае временная пломба ставится минимум трижды – по одному разу на умерщвление и удаление, последний раз – с антисептической пастой.
• Каналы тщательно высушиваются воздушной струей и пломбируются гуттаперчей или другим аналогичным материалом.
• Поверх ставится капитальная пломба.

Как только пломба установлена, назначается обязательный реабилитационный период:

• В течение 3-4 часов после операции нельзя ничего есть и пить.
• Первые 2-3 дня не пережевывать пищу на той стороне, где был больной зуб.
• Стараться избегать твердой пищи минимум неделю – фрукты и овощи необходимо мелко резать или перетирать на крупной терке.
• С осторожностью использовать ирригатор и зубную нить.
• Отказаться от алкоголя хотя бы на 2 недели для полного заживления.
• В указанный врачом срок 4-5 раз в день полоскать рот антисептическим раствором.
• Принимать антигистаминные препараты и антибиотики, если заражение обширное.

Гангренозный пульпит у детей

К счастью, гангренозные формы у детей диагностируются не так часто, как у взрослых пациентов, но если болезнь начала прогрессировать, нужно помнить о следующих моментах:

• Молочные зубы более подвержены разрушению из-за особенностей метаболизма, поэтому пульпит часто возникает сразу на нескольких зубах.
• Обращаться к врачу нужно немедленно, при первых же признаках заболевания. Даже несколько часов промедления могут привести к осложнениям и риску госпитализации.
• Если ребенок боится уколов, стоит задуматься о седации, как о действенном методе дополнительной анестезии. Это позволит врачу лучше обследовать малыша.

Прогноз и профилактика

Даже с учетом сложности терапии и опасности самого заболевания, прогноз на полное выздоровление – выше 80%. Успех зависит от степени запущенности, количества скопившегося гноя и распространения инфекции. Удаляют зуб сейчас редко, только при разрушении коронки более 30% – в остальных случаях достаточно консервативного и хирургического лечения.

Что касается профилактики, то большинство советов носят общий характер:

• Зубы необходимо чистить минимум два раза в день, не забывая о тщательной очистке языка и внутренней поверхности щек.
• Если дома есть ирригатор – пользоваться им после каждого приема пищи, если нет – хотя бы полоскать рот аптечными растворами.

• Посещать стоматолога дважды в год для плановых осмотров. Не стоит стесняться консультаций по насущным вопросам, в том числе на тему, какую щетку лучше выбрать, и какая паста подходит в конкретном случае.
• При малейших симптомах воспаление немедленно обращаться в клинику. Не заниматься самолечением и не увлекаться народными средствами, которые на деле приносят гораздо больше вреда, чем пользы.