Синдром Костена, лечение заболевания

Синдром Костена (СК) - миофасциальная боль в околоушной области (как вид головной боли), которая связана с дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава. Болевая дисфункция височно-нижнечелюстного сустава (СК) проявляется болью и дисфункцией данного сустава, в основе которой лежит патология зубочелюстной системы.

Заболевание сопровождается следующими нарушениями:

• дизфункцией височно-нижнечелюстного сустава, щелканьем, хрустом, тугоподвижностью челюсти;
• болями и жжением в области языка и глотки;
• сухостью в ротовой полости и гортани;

• болями в области шейного отдела;
• герпетическими высыпаниями в наружном слуховом проходе и на слизистой оболочке полости рта;
• головокружениями;
• невралгией тройничного нерва.

Синдром был описан в 1934 г. американским оториноларингологом Костеном.

Синдром Костена может быть вызван неправильной конструкцией зубного протеза, разовым резким перенапряжением жевательных мышц при разжевывании твердой и грубой пищи, неправильной установкой пломбы, бруксизмом, ревматизмом, нарушениями минерального обмена, коллагеновыми болезнями, инфекционными заболеваниями и др.

Болевую дисфункцию височно-нижнечелюстного сустава чаще вызывает патология зубочелюстной системы: при одностороннем жевании неравномерно распределяется нагрузка на сустав. При аномалиях прикуса нижняя челюсть находится в неправильном положении, что является причиной усиления сократительной активности в жевательных мышцах, а это в свою очередь активирует миофасциальные триггерные точки. Причем на стороне, где контакт зубов происходит позже, страдают жевательная и височная крыловидные мышцы, а на противоположной стороне — латеральная и медиальная.

Из-за функциональных изменений височно-нижнечелюстного сустава, нарушается обработка пищи во рту. Разжевывать твердую пищу при болях невозможно. При дальнейшем развитии заболевания происходит ослабление связочного аппарата, скапливается воспалительный экссудат в полости сустава. Это является причиной неплотного прилегания диска к суставной головке и возникновению хлопающего звука при движении, из-за деформации суставных головок, которая вызвана отложением солей.

Клиническими проявлениями синдрома Костена являются боли в лице и нижнечелюстном суставе, нарушения жевательной функции, болезненность языка, понижение слуха, головокружения, функциональная слабость небной занавески. Пациенты часто жалуются на невозможность широко открывать рот или плотно смыкать челюсти, так как ограничена подвижность в височно-челюстном суставе. Возникает боль во время разговора и при пережевывании пищи.

Для постановки диагноза проводятся клинические и рентгенологические исследования височно-нижнечелюстного сустава, учитываются жалобы больного, выявляются все системные заболевания, например, полиартрит. Для обнаружения отсутствия плавности скольжения головок, щелканья и хруста в суставе в наружные слуховые проходы вводятся указательные пальцы, при этом пациент должен двигать нижней челюстью. С помощью рентгенологического исследования определяется, изменилась или нет ширина суставной щели, а кроме того, выясняется, отсутствует ли скользящие поступательные движения в суставе.

Также необходима консультация невропатолога, лор врача, генетика, следует провести компьютерное томографическое исследование носоглотки, околоносовых пазух и области височно-нижнечелюстного сустава, эндоскопическое исследование полости носа, отомикроскопическое исследование, акуметрическое и аудиометрическое исследование слуха и др.

Лечение хирургическим путем проводится инъекциями гидрокортизона в полость сустава, физиотерапевтическое лечение заключается в ионтофорезе с новокаином, йодистым калием в сочетании с лечением основного общего заболевания. Рекомендуется наложение ортопедического аппарата, который ограничивает открывание рта в моменты возникновения хруста в суставе. Аппарат следует носить не менее 3-4 месяцев. Если снижается окклюзионная высота, то проводят протезирование зубов для восстановления этой высоты. Кроме того, корректируется прикус зубов.