Перфорация зуба

Перфорация зуба — это патологическое отверстие, соединяющее внутренние полости и каналы зуба с внешними тканями. Обычно внутренние полости герметично закрыты, но в результате травмы, заболевания или неудачного лечения может возникнуть отверстие, которое и называется перфорацией. При отсутствии лечения перфорация может привести к более серьезным последствиям и тяжелым заболеваниям.

Содержание:

• Возможные причины
• Чем опасна перфорация
• Симптомы
• Перфорация в области коронки
• Перфорация корня
• Когда требуется удаление зуба
• Прогноз и последствия

Возможные причины патологии

Существует несколько причин, которые могут вызвать перфорацию зуба.

• Травма во время лечения. Во время лечения кариеса или обработки корневых каналов стоматолог может случайно создать перфорацию. Особенно часто такое происходит, если каналы слишком искривленные и узкие, либо если их нужно расширять для введения штифта. Также риск перфорации есть, если лечение проводит неопытный стоматолог, поэтому важно доверять исключительно квалифицированным специалистам.

• Механическая травма. Сильный удар по зубу способен вызвать не только скол или вывих, он может также спровоцировать образование трещины в стенке корневого канала — и такая трещина тоже будет перфорацией.
• Кариозное разрушение. Когда зуб поражается кариесом, твердые ткани снаружи зуба постепенно разрушаются, и рано или поздно это разрушение доходит до внутренних тканей зуба, в итоге образуя сквозное отверстие в зубной канал или полость.

Также есть несколько факторов, которые увеличивают риск развития перфорации:

• отклонение зуба в сторону щек, языка или губ из-за аномалий прикуса;
• стирание большого количества эмали и дентина, уменьшение толщины зубных стенок из-за бруксизма, недостатка витаминов или других проблем.
• лечение зуба через искусственную коронку, которой зуб был предварительно покрыт.

Чаще всего перфорация возникает именно из-за ошибок во время лечении, так как другие причины обычно вызывают не перфорацию, а разрушение зуба или коронки.

Что будет, если оставить проблему без решения

Перфорация зуба встречается редко, поэтому часто в клиниках не обращают на нее внимание, то есть проблему просто игнорируют. Однако если перфорацию вовремя не вылечить, она может привести к следующим последствиям:

• Пульпит — в нерв зуба через отверстие проникнут патогенные бактерии, что спровоцирует воспаление и потребует лечения.

• Киста или гранулема — гнойное воспаление у корня, которое возникает из-за попадания инфекции в полость или к корню зуба. Со временем гнойник разрастается и поражает ткани вокруг, зуб расшатывается, на десне появляется гной.

• Утрата зуба из-за расшатывания или скола, что в итоге приведет к нарушению эстетики и проблемам с прикусом и жеванием.

По этой причине перфорация зуба обязательно нуждается в срочном лечении сразу при ее обнаружении.

Симптомы патологии

Часто перфорация происходит прямо во время лечения зуба, но из-за действия местного обезболивающего пациент ничего не чувствует и не замечает. Когда действие анестетика проходит, первым делом пациент начинает ощущать ноющую боль, а затем появляются другие признаки:

• боль в зубе при надкусывании;
• повышенная чувствительность зуба к горячему, холодному, сладкому, кислому;
• отек десны, появление на ней припухлости;
• небольшое отверстие над проблемным зубом, через которое выделяется гной;
• повышение температуры, ухудшение общего самочувствия;
• проблемный зуб начинает слегка расшатываться.

Бывает, что перфорация зуба практически не вызывает симптомов — воспаление протекает вяло, а на легкую боль при надкусывании пациент не обращает внимания. Однако со временем зуб обычно темнеет, а боль и ухудшение самочувствия все равно возникнут при обострении.

Иногда перфорацию удается обнаружить еще во время лечения. Стоматолог чувствует, что инструмент двигается в корневом канале иначе, возникает кровотечение. При обнаружении врач приступает к лечению немедленно. Также перфорация может быть обнаружена на контрольном рентгене.

Перфорации в области зубной коронки

Этот вид перфорации распространен достаточно широко. При перфорации коронки отверстие появляется в наддесневой части зуба, то есть в области, которая заметна при осмотре и без рентгена. В некоторых случаях перфорация может возникнуть на дне коронки, но даже в этом случае при лечении ее можно обнаружить при осмотре полости зуба. В остальных случаях обычно помогают контрастные рентгеновские снимки — для контраста используют файл или штифт.

Лечение

Перфорацию коронки зуба можно вылечить при помощи пломбировки — отверстие достаточно просто закрыть, и проблема будет устранена. Главное — использовать для этого современный биосовместимый материал. Сегодня стоматологи используют цемент МТА, который быстро и легко затвердевает даже во влажной среде и не провоцирует аллергические реакции.

Если перфорация произошла давно, скорее всего, пульпа уже воспалена. Это значит, что для лечения потребуется ее удалить и запломбировать каналы.

Перфорация зубного корня

Перфорация корня зуба встречается достаточно часто, так как именно в корнях обычно наиболее искривлены каналы, а из-за их труднодоступности выше риск допустить ошибку при лечении. Отверстие может возникнуть в любой области корня и даже между корнями многокорневого зуба.

Чаще всего перфорация корня происходит во время лечения пульпита, хотя изредка это случается и из-за травмы.

Особенности течения и диагностики

Поскольку корень зуба находится в глубине десны, визуально обнаружить его перфорацию невозможно. Ее можно заподозрить по боли, а также по слабому кровотечению из корневого канала, но часто эти симптомы остаются без внимания. Если же пациент все-таки обращается к стоматологу из-за боли, для диагностики используют следующие методы:

• Введение в корневой канал бумажного штифта — в случае перфорации на нем останется кровь.
• Контрастный рентгеновский снимок с введением в перфорированный канал файла.

Кроме того, на перфорацию укажут косвенные симптомы, например, боль и припухлость десны без видимых новообразований на рентгене.

Лечение

Вылечит перфорацию корня зуба непросто как раз из-за ее труднодоступности. Метод лечения должен выбирать стоматолог, в зависимости от клинической картины, размера и локализации дефекта и наличия других осложнений.

Существует четыре основных методики лечения:

• Пломбирование канала с закрытием дефекта. Этот метод похож на лечение при перфорации коронки, применяется, если отверстие небольшое, каналы достаточно доступные, а воспаление еще не затронуло внешние ткани. Также важно, чтобы отверстие было именно в стенке канала, а не на стыке корней.
• Закрытие перфорации с вкладкой файла. Этот метод тоже консервативный, но чуть более сложный. В канал перед лечением вкладывается специальный файл, который герметизирует полость зуба. И только после этого канал окончательно пломбируется.
• Хирургический метод. При крупной перфорации в труднодоступной зоне и непроходимости корневых каналов единственным вариантом лечения часто остается хирургическое удаление верхушки корня зуба — резекция. После удаления зуб пломбируется снизу — он сохраняется, хотя и становится чуть более хрупким.
• Консервативно-хирургический метод. Если перфорация произошла у верхушки корня зуба или между корнями, ее можно вылечить без удаления корней. Для этого стоматолог разрезает десну, получает доступ к отверстию снаружи и пломбирует его не из каналов, а со стороны десны.

Что делать после лечения перфорации

После того, как перфорацию вылечили в кабинете стоматолога, нужно продолжать лечение дома. В первую очередь врач обязательно выпишет вам антибиотики и другие антибактериальные и противовоспалительные препараты, для наружного и внутреннего приема. Если зуб будет болеть, назначат еще и обезболивающие. Препараты обязательно принимать четко по графику.

Если перфорацию лечили хирургически, с разрезом десны, понадобится полоскать рот антисептиками — препаратами с йодом или хлоргексидином. Это поможет ускорить заживление и предотвратить воспаление.

В каких случаях удаляется зуб

Бывает, что даже хирургическое лечение перфорации не помогает, и закрыть отверстие или сохранить зуб не удается. Обычно такое происходит, если:

• зуб очень сильно расшатан, костная ткань вокруг него разрушена кистой;
• зубной корень или сама зубная коронка сильно разрушена кариозным процессом;
• гнойное воспаление сильно развилось, затронуло уже соседние зубы;
• анатомические особенности корней таковы, что их невозможно обработать или вылечить, например, они сильно искривлены.

В такой ситуации вылечить зуб невозможно, и его приходится удалять. Стоит сказать, что стоматологи по максимуму стараются избежать этого и вылечить зубы даже в самых тяжелых случаях, чтобы избежать удаления и последующего протезирования.

Прогноз и последствия

Если медицинская помощь при перфорации была оказана вовремя, то скорее всего, все пройдет нормально и удастся обойтись без негативных последствий. Особенно это касается случаев, когда перфорирована коронка, а не корень.

Если же вовремя закрыть дефект не удалось, либо перфорирован корень, то сохранить зуб получится, но он не сможет полноценно выполнять своей функции: участвовать в жевании и служить опорой для протеза. Кроме того, есть риск, что со временем зуб потемнеет. Также всегда существует шанс развития воспалительных осложнений, поэтому за состоянием зуба нужно будет постоянно следить.