Ретракция десны

Ретракция десны – это особая стоматологическая процедура, цель которой – приподнять десенный край, обнажив пришеечную область зуба. По сути – это намеренное травмирование мягких тканей, но оно необходимо, если врач не может подобраться к нужному участку для лечения, протезирования или установки брекетов. Существует несколько методик ретракции, каждая из них назначается в конкретном клиническом случае.

Содержание:

• Показания и противопоказания ретракции десны
• Механическая ретракция десны
• Химическая ретракция десны
• Хирургическая ретракция десны
• Комбинированный метод
• Особенности использования паст
• Что делать после процедуры?
• Читайте отзывы об услугах пародонтологии

Показания и противопоказания ретракции десны

У процедуры есть несколько ключевых показаний:

• Необходимость защитить мягкие ткани от возможных травм бормашиной или ручным инструментом при консервативной терапии. Например, при лечении пришеечного кариеса.

• Подготовка к снятию воскового слепка – точный оттиск невозможен, если десенный край сильно накрывает резцы.
• Патологическая гиперплазия десны – разрастание мягких тканей до такой степени, что видна только коронка зуба.
• Удаление зубного камня или налета, если в области пародонта есть большие отложения.
• Клиновидный дефект в районе серединной части зуба.

• Установка брекетов, пластинок на зубы и других несъемных аппаратов для исправления прикуса.
• Примерка металлокерамических коронок или виниров.
• Отбеливание зубов любым способом.

Противопоказания к процедуре:

• Острые формы гингивита и стоматита.

• Пародонтит и пародонтоз.

• Нарушения свертываемости крови.
• Аритмия и тахикардия.
• Вирусные формы гепатита.
• ВИЧ-инфекция, туберкулез.
• Сахарный диабет.
• Злокачественные опухоли.

Механическая ретракция десны

Наиболее востребованным способом остается механический способ оттягивания десенного края, чтобы оголить поверхность зуба. Для этого используют специальные нити, металлические клампы и клинышки, полимерные колпачки и другой инструмент. Нить пока что остается самым гуманным способом с наименьшими травмами и риском последующих осложнений.

Нити для ретракции бывают трех видов:

• Крученый хлопок – относительно недорогой, но слабый по износостойкости материал. Не подходит для установки ряда брекетов и металлических аппаратов.
• Вязаная ткань – «золотая середина» по прочности и впитыванию слюны с кровью. Используется практически везде, кроме изготовления протезов.
• Плетеная ткань – самый прочный вариант, идеально подходящий для снятия слепков – на оттисках не остается никаких лишних следов.

Независимо от материала, процесс ретракции с помощью нити проходит в несколько этапов:

1. Визуальный осмотр проблемной зоны и измерение глубины области пародонта.
2. Подбор необходимого типа нити, в зависимости от показаний.
3. Обезболивание рабочей зоны, если это необходимо, антисептическая обработка.
4. Закладывание нити на требуемую глубину путем оборачивания вокруг пришеечной области ручным инструментом.
5. Начало основного лечения или процедуры по протезированию.

В среднем ретракция с помощью нитей занимает не более 1 минуты на один зуб. Как только основная цель достигнута, нитка аккуратно извлекается из десенного кармана. Возможно, начнется легкое кровотечение, и задача стоматолога – как можно быстрее купировать его. Для этого используются специальные гели, антисептические растворы и стерильные ватные тампоны.

Химическая ретракция десны

Альтернативная методика, которая основана на использовании специальных гелей, обладающих сосудосуживающим и уменьшающим эффектом. Они также наносятся в десенный карман с помощью специального инструмента, действуют почти моментально, но при этом у врача в распоряжении будет всего несколько минут, пока препарат «работает».

Процедура проходит в четыре этапа:

1. Обезболивание и антисептическая обработка.
2. Закладывание геля в пришеечную область на несколько минут.
3. Тщательное удаление вещества.
4. Промывка рабочей области антисептиком.

Наиболее популярные марки ретракционного геля:

• Expasyl – состав в большинстве случаев не требует обезболивания, вводится в область пародонта с помощью специального шприца, и эффект сужения тканей наступает в течение одной-двух минут. Единственный серьезный недостаток – отработанный гель нужно тщательно вымывать из пазух, чтобы не вызвать ожоги.

• Gingi Track – поставляется с фирменным дозатором в форме пистолета. По консистенции гель жидкий, но действует практически моментально после нанесения. Как только достигается нужный эффект, его легко убрать – высыхание в течение минуты превращает состав в полупрозрачную пленку, которая снимается одним движением.

• Magic Foam Coard – пастообразная, густая и тягучая консистенция. Высыхает относительно долго, но ее не рекомендуют использовать перед сложными операциями, например, пломбированием шейки – эффект в общей сложности длится не дольше 5 минут. Его широко используют в ортодонтии и при снятии слепка с челюстей.

Хирургическая ретракция десны

Ее считают крайней мерой, так как без серьезного обезболивания не обойтись, а восстановительный период после операции может занимать несколько недель, в зависимости от сложности. По сути, это та же самая пластика десны, но проводят ее не с целью нарастить ткани, а наоборот – убрать лишние участки.

Показания для хирургической ретракции могут быть самыми разными:

• Десна над жевательным зубом «вросла» в щеку.
• Началось воспаление после неудачного пломбирования кариеса.
• Пациента не устраивает эстетика десенного края.
• Слишком глубокий пародонтальный карман.

Операция проходит по выверенному алгоритму:

1. Проводится антисептическая обработка всей полости рта.
2. Вводится инъекция обезболивающего – чаще всего ультракаина, хватает 1-2 уколов, рабочая область изолируется ватными тампонами или коффердамом.
3. Скальпелем делается несколько продольных лоскутных надрезов, освободившаяся десенная ткань извлекается и удаляется.
4. Накладывается несколько швов.
5. Примерно через 1-2 недели швы снимают. Использовать рассасывающиеся нитки крайне не рекомендуется, потому что очень важно поддерживать форму десны.

Более дорогим вариантом операции станет использование лазера вместо скальпеля. Лазерный луч помимо фактической безопасности еще и обладает дополнительным антибактериальным эффектом. После такой процедуры у зубов в области воздействия укрепляется эмаль и на некоторое время снижается риск развития кариеса.

Комбинированный метод

Бывают случаи, когда механическая ретракция десны не приносит нужного эффекта, а любой альтернативный метод невозможно провести по объективным причинам. Стоматологи нашли выход – пропитать нить специальным химическим составом, который бы усилил ее действие, и при этом не возникало бы рисков аллергии или получения ожога.

Вещества, которые используются в комбинированной ретракции:

• Эпинефрин (адреналин) – замена гелеобразной структуры на пропитку, которая аналогично сужает сосудистую сетку десны, уменьшая ее в объеме.
• Хлорид цинка – дает мощный дубильный эффект, купируя даже сильное кровотечение.
• Сульфат железа – используется как альтернатива адреналину при индивидуальных противопоказаниях. Не рекомендуется для передних зубов и эстетических процедур – сильно окрашивает мягкие ткани, оттенок не проходит несколько дней.
• Хлорид алюминия – обладает двойным действием, повышает вязкость, замедляя кровотечение, и отталкивает влагу при обильном слюноотделении.
• Бисульфат алюминия – улучшенная формула хлорида, дающая усиленный эффект.

Особенности использования паст

Существуют также специальные пасты для ретракции десны, которые нельзя отнести исключительно к механическому или химическому методу. Это тоже своего рода комбинированный способ – действуют составы по принципу «монтажной пены», расширяясь после моментальной реакции со слюной или воздухом.

Наиболее известные производители паст:

• Траксодент;
• Алюмосил;
• Астринджент.

Преимущества ретракционной пасты:

• Состав заполняет весь необходимый объем полости в течение нескольких секунд.
• При правильно подобранной дозировке снятие слепка проходит идеально – на оттиске не остается никаких лишних следов и остатков материала.
• Меньший риск аллергической реакции.
• Не требуется обезболивание – в состав уже входит безопасный анестетик и дубильное вещество, останавливающее кровотечение.

Существенный минус у паст всего один – действие эффекта аналогичное гелям. У стоматолога будет несколько минут, чтобы сделать необходимые манипуляции и обязательно вычистить зону пародонта от отработанного состава, чтобы не возникло воспаления.

Что делать после процедуры?

Как таковой реабилитации нет, поскольку ретракция десны – это всегда сопутствующая манипуляция перед более серьезными процедурами. Тем не менее, у стоматологов есть ряд общих рекомендаций, которые советуют выполнять, независимо от диагноза:

• После лечения десне нужно дать несколько часов покоя, а значит – ничего не есть. Желательно продержаться на воде часов 5-6, но если у пациента строгая диета, то нужно исключить из рациона любые раздражающие продукты – острую, соленую, кислую пищу.
• В течение двух недель избегать посещения бань, саун, бассейнов и других общественных мест, где возможен контакт с водой и есть сомнения в санитарии.
• Хотя бы неделю не летать на самолетах и не подвергать организм резким перепадам артериального давления. Это может усугубить состояние мягких тканей в полости рта и даже привести к сильным кровотечениям.
• На несколько месяцев перейти на щетки с мягкой щетиной, но интенсивность чистки не уменьшать, а наоборот увеличить. В качестве дополнительной меры – купить ирригатор с насадкой для пародонта и пользоваться им после каждого приема пищи.
• Внимательно следить за состоянием полости рта. При первых признаках воспаления или усиливающейся боли – немедленно обратиться за помощью в клинику.

Осложнения после ретракции случаются крайне редко, и связаны они в большинстве случаев с врачебной ошибкой, но исключать неприятные последствия не стоит. Если пациента начинают беспокоить сильные боли, изменение цвета десны и кровотечения, то причин всего две:

• Появился глубокий пародонтальный карман – при недостаточной диагностике приподнимать десну случае нельзя. Если обнаружится пародонтит, то сначала нужно вылечить его, и только потом приступать к терапии. Серьезная опасность увеличившегося кармана в том, что уменьшить его размеры можно только хирургическим методом.
• Оголилась пришеечная область – такое происходит, если врач неправильно подобрал толщину нити, или поместил ее слишком глубоко. Зубы становятся визуально «длиннее», и если не принять меры, начнется дальнейшая убыль тканей с непредсказуемыми последствиями. Аналогично исправляется только пластикой десны.

Оба осложнения являются гарантийными случаями, и при возникновении симптомов нужно как можно скорее вернуться в клинику для устранения врачебной ошибки.