Взгляд ортодонта: какие элайнеры лучше для доктора и пациента?

Я начал работать с пациентами на зубных элайнерах больше 10 лет назад. На моем счету более 300 клинических случаев, и я хочу поделиться своим опытом по работе с ортодонтическими элайнерами с врачами и пациентами.

Содержание:

• Элайнеры Invisalign (Invis)
• Star Smile элайнеры
• Элайнеры 3D Smile
• Элайнеры True Smile
• Элайнеры Eurokappa
• Самостоятельное производство элайнеров
• Какие же выбрать элайнеры?

Элайнеры Invisalign (Invis)

Когда я начинал работать, выбор системы элайнеров для зубов был очень прост. На тот момент альтернатив американско-мексиканскому производителю Invisalign не существовало. С одной стороны, это упрощало выбор, с другой — создавало массу проблем.

Данная компания достаточно раскрученная и известная по всему миру как американский производитель элайнеров. Однако основное производство базируется в Мексике.

Все SetUp-модели (3D-визуализация плана лечения) составляются зубными техниками, которые сами за всю жизнь не пролечили ни одного пациента. По факту они при помощи автоматики выставляют зубы пациента, отправляют тебе полуфабрикат, а ты вручную производишь исправление зубов элайнерами, на ходу исправляя ошибки.

Бывают трудности с коммуникацией — у вас нет прямого выхода на техников, общение только через приложение. Это плодит кучу бюрократии.

Доктора с небольшим опытом работы на элайнерах очень часто сталкиваются с подобными ситуациями.

Если вы пациент и вам предлагают лечение элайнерами Invis, обязательно спросите у доктора, скольких людей он вылечил с помощью этой системы. Потому что он должен уметь планировать лечение, знать о том, как в реальности, а не на компьютере, будут двигаться зубы. Именно из-за неумения планировать лечение многие ортодонты отказываются от работы на элайнерах и критикуют эту систему.

У системы invis есть и определенные преимущества. Например, качество материала. Он более мягкий, чем аналоги, и реже ломается. Впрочем, в последнее время почти у всех производителей элайнеры выдерживают сроки ношения 10-14 дней, которые закладываются по плану лечения.

Главное преимущество: Invis готов компенсировать огромное число ошибок безлимитом на долечивание пациентов. Вы можете хоть 5 лет доводить зубы пациента до идеала в рамках одного договора. Это действительно крутое преимущество, и для сложных случаев имеет смысл рассмотреть этого производителя. Другие бренды дают по 2-3 перевыпуска элайнеров. Этого хватает в 90 % ситуаций, но если кейс сложный, я все еще выбираю «invis».

Тем не менее, преимущества для меня чаще перекрываются проблемами работы с этим брендом. Invis всячески продвигает собственный бренд внутриротовых сканеров iTerro. Сканеры стоят в несколько раз дороже, чем аппараты других производителей (3 миллиона рублей вместо 750 тысяч за простой китайский сканер). И сканы сделанные оборудованием других брендов не принимаются. Работать получается только на слепках, даже если вы потратили миллион рублей и купили сканер (не iTerro). А это еще сильнее затягивает и без того чрезмерные сроки. Видимо, на сканерах они зарабатывают больше, чем на элайнерах.

И еще один минус: Invis упорно отрицает КТ в SetUp-моделях. Такой возможности нет. Компания всячески выступает против этой инновации, хотя все ортодонты сходятся во мнении, что КТ — это крайне полезная история. Чуть позже рассмотрим преимущества этого инструмента у других производителей.

И последними важными проблемами всегда были для меня долларовые цены (средний комплект Invisalign в закупке сейчас стоит около 150 тысяч рублей) и сроки (от одного до трех месяцев ожидания).

Этот срок ожидания может быть критичным и для пациента, и для врача. Пациент просто может передумать, уехать, забыть...

Да и ситуация в полости рта за такой промежуток времени может измениться, тогда зубные элайнеры уже не подойдут. И придется заказывать все заново. И снова ждать….

С еще большими проблемами вы столкнетесь при лечении подростков, которые еще растут, и ситуация в полости рта меняется очень быстро. Вы просто не можете ждать месяц, пока invis привезет ваши элайнеры.

Наконец, не забудьте добавить к сроку лечения время ожидания элайнеров при вынужденных ревизиях (заменах капп при ошибке в плане лечения). Это значит, что пациент посреди курса останавливает лечение и целый месяц или дольше ждет новые элайнеры. В моей практике ревизий довольно много — на каждый случай приходится в среднем от 0,5 до 1,5 ревизий (0,5 — это когда курс не подошел только для одной челюсти, а вторая продолжает лечиться запланированным путем).

Чаще всего ревизии почему-то бывают именно на Invisalign. И срок лечения таким образом автоматически увеличивается на 3-8 месяцев, даже если вы опытный ортодонт. Для новичков ревизий будет больше. И кстати, 1 месяц — не предел по срокам доставки. Из-за проблем на таможне или пандемии срок мог быть увеличен в разы.

Именно поэтому я с нетерпением ждал появления отечественных игроков на рынке элайнеров.

Star Smile элайнеры

Первым производителем российских элайнеров был Стар Смайл. Конечно, производство было оборудовано зарубежными принтерами и прессами, да и сам материал до недавнего времени использовался зарубежный (сейчас собственный).

Компания активно вела рекламу, и я подумал, что неплохо будет сократить срок лечения пациентов. Так я решил попробовать эти элайнеры. Они в целом оказались очень неплохими, хотя поначалу ломались и тоже не всегда доставлялись вовремя.

Был период, когда срок доставки вырос до 2 месяцев, но это единичные случаи.

Техники в Star Smile мне понравились больше, чем в Invisalign. Коммуницировать с ними было проще, и SetUp, и планы лечения стали точнее, но все равно есть много проблем: приходится регулярно напоминать, что техник это не доктор.

И ещё один момент — тотальное отсутствие сервиса. Чтобы добиться рядовой ревизии, нужно пройти все круги ада и техподдержки Star Smile.

О ценах. Star Smile предлагает три варианта тарифов. Самый дорогой обходится сейчас врачу в 110 000 рублей. Минимальный — около 30-40, (в эту сумму входит до 5 шагов). Проблема в том, что количество шагов будет известно только после составления плана лечения. Вы можете объявить пациенту 80 тысяч, а за набор элайнеров заплатить 110.

Сроки производства сейчас — 5-10 дней.

Не так давно в личном кабинете врача появилась возможность загружать компьютерную томографию и визуализировать корни зубов и ткани. Это существенно упрощает работу. Подробнее об этом расскажу в обзоре следующей компании.

В целом, я могу рекомендовать эти элайнеры российского производства и врачам, и пациентам (при условии выбора хорошего врача).

Элайнеры 3D Smile

Эта компания — резидент Сколково. Как и другие резиденты, она громко заявила о себе, имеет много публикаций в СМИ и названа стартапом года в медицине. Но при этом 3D Smile действительно принесли на рынок прекрасную инновацию — ту самую компьютерную томографию и визуализацию корней в SetUp-модели.

До этого врачи не видели, как будут двигаться корни зубов. Это создавало ряд потенциальных проблем:

• Сложнее было рассчитывать необходимое давление на каждый зуб. Грубо говоря, вы используете зуб в качестве опоры для движения других зубов, но в процессе лечения то что должно двигаться - остается на месте, а происходит несанкционированное движение опорного зуба из-за того, что у него не до конца развиты корни. Конечно, ортодонты пользовались панорамными рентген-снимками, но этот метод не настолько точный, как компьютерная томография.
• Часто имеются скрытые проблемы с костной тканью. Не хватает ее объема для безопасного движения зубов. Корень в таких ситуациях может оголиться или выйти за пределы костной ткани.
• Могут быть и другие проблемы, которые трудно выявить без компьютерной томографии до начала лечения.

3D Smile первыми стали применять КТ. До сих пор эта технология не получила широкого распространения среди ортодонтов, но знающие врачи заказывают ее у производителей (она есть еще у StarSmile и Eurokappa).

К сожалению, 3D Smile все еще делает внедрение КТ в SetUp платно. И не все ортодонты готовы доплатить 30 000 рублей за визуализацию корней, предпочитая работать на глазок.

Другие производители предлагают визуализацию корней и костной ткани бесплатно при создании SetUp.

По стоимости SetUp от 3D Smile с визуализацией корней и изготовление элайнеров обойдутся в 140 000 рублей. Что, на мой взгляд, неоправданно дорого.

Элайнеры True Smile

Основная фишка этого производителя в том, что лечение проходит без аттачментов. Аттачменты — это специальные крепления на зубы, которые обеспечивают лучшее сцепление с элайнерами. Это критически важно при ротации зубов цилиндрической формы (например клыков). Без аттачментов, по данным научных исследований, и моим личным наблюдениям, такое движение невозможно. Никакими «шершавыми поверхностями» не добиться того эффекта, который дают аттачменты.

Легкие случаи можно лечить и на Тру Смайл, но я, как доктор, который понимает основы биомеханики и принципы работы на элайнерах, не доверяю этой системе. Создавая сомнительное преимущество для клиентов, этот производитель создает проблемы для врачей.

Возможно, я ошибаюсь, но пока у меня нет желания проверять свою теорию на пациентах. Многочисленные отзывы в интернете свидетельствуют о том, что я скорее прав.

Элайнеры Eurokappa

Последние 2 года я, в основном, работаю на элайнерах этой системы. Выбор первоначально был продиктован уровнем сервиса. Менеджеры постоянно на связи, с ними на ходу можно обсудить план лечения еще до сканирования. Достаточно прислать фото пациента в WhatsApp и за несколько минут получить ответ — какой будет кейс и сколько это будет стоить мне и пациенту.

Это крайне удобно. Не нужен повторный прием, и работа реально упрощается.

Сроки изготовления. Часто мне успевают сделать кейс за 1 день. SetUp я получаю через 2-3 часа после заказа (еще до оплаты).

КТ тоже подгружается в SetUp, корни и ткани при наложении соответствуют томографии. За томограмму отдельные деньги не берут.

Плюсом производителя элайнеров ЕвроКаппа также является и то, что все планы лечения разрабатываются практикующими врачами ортодонтами. Во-первых, они всегда понимают, что именно я прошу их сделать в конкретной клинической ситуации Во-вторых, могут еще и подсказать, как действовать в ситуациях, в которых у меня нет опыта. В-третьих, мне в принципе важно второе мнение врача при работе с кейсом. В споре рождается истина.

Технологи здесь по-настоящему опытные. Например, только здесь вам порекомендуют установку дополнительного оборудования (кнопки, мини-винты) и учтут это при разработке плана лечения.

Стоимость кейса — от 30 до 100 тысяч рублей, в зависимости от количества элайнеров. КТ в SetUp без доплат.

Из минусов этой системы элайнеров, пожалуй, могу назвать не очень красивую визуализацию в личном кабинете и приложении (но приложение хотя бы есть!) И второй минус — вы не можете сами редактировать SetUp (такое есть только у Invisalign), приходится все делать через технолога. Но это же является и плюсом, потому что в Invisalign ты должен всю работу делать сам, а здесь ее делают за тебя.

Насколько знаю, Eurokappa вторыми или третьими в России запустили производство детских элайнеров. И у них есть интересные решения: например твин-блоки, встроенные в элайнеры. Но, как уже говорил, — почти не работаю с детьми. А в остальных случаях я практически всегда выбираю Eurokappa.

Самостоятельное производство элайнеров

Сравнивать элайнеры разных производителей имеет смысл и с самостоятельным производством. У меня есть все необходимое оборудование для изготовления элайнеров, и раньше я часто делал их у себя в клинике. Стоимость полного комплекта оборудования, включая сканер, 3D-принтер, термоформовочный аппарат и все необходимое ПО, — около 2-5 миллионов рублей.

Оговорюсь, что оборудование пригодится не только для элайнеров. Вы можете печатать шаблоны для других операций, временные коронки и многое другое. Да и сканер вам понадобится в любом случае, если вы не хотите пользоваться слепками (работа со слепками затягивает заказ элайнеров у производителей). Так что, если вы ведете постоянный и активный ортодонтический прием, смысл приобрести оборудование точно есть, но не стоит рассчитывать, что экономика производства элайнеров у вас сойдется.

Себестоимость материала для изготовления одного элайнера — около 400-500 рублей (зависит от объемов закупок и брендов производителей). Кейс из 20 шагов (40 элайнеров) обойдется вам примерно в 20 000 рублей.

Но важно посчитать еще и трудозатраты: около 3-5 часов на SetUp (без КТ), далее около 5-8 часов на производство. При стоимости часа работы среднего ортодонта в 4000 за час получается, что можно оценить свою работу в сумму около 40 000 рублей.

Итого: без учета оборудования получается себестоимость кейса около 60-70 тысяч рублей. Оборудование вы покупаете на 5 лет (потом оно устареет). Месяц владения обойдется вам примерно в 100 000 рублей, еще 50 000 вы будете тратить на аренду лишнего кабинета под лабораторию (хотя бы 12-20 метров при условии хорошей вытяжки). Если вы будете делать по 10 кейсов в месяц, то в стоимости каждого кейса будет заложено около 15000 рублей на оборудование и аренду.

Итого 75-85 тысяч рублей нужно закладывать на средний кейс. Если кейс на 30 шагов, то эти манипуляции теряют всякий смысл (себестоимость выше, чем у производителя). А любая ревизия убивает экономику процесса полностью, так как вы заново тратите время и материалы.

Но если у вас много свободного времени и вы готовы путем проб и ошибок наладить свое собственное производство, то вперед. Это интересный и увлекательный процесс. У меня путь от запуска оборудования до первого сносного кейса занял 2 месяца непрерывного обучения и экспериментов, а также перевод материалов примерно на 200 000 рублей.

Сейчас я сам делаю элайнеры крайне редко. Но понимание процесса изготовления от А до Я дает мне возможность лучше взаимодействовать с производителями.

Какие же выбрать элайнеры?

Я рекомендую вам попробовать несколько производителей хотя бы на 3-4 пациентах. Многие производители дают скидки за объем, чтобы убедить вас отказаться от этого шага. Сопротивляйтесь )

Я для себя, путем проб и ошибок сделал выводы, что лучшие элайнеры — EUROKAPPA. Это хорошее решение и для врача, и для пациента.