Полезная статья?
Сохрани, чтобы не потерять!
Улыбка за 1-3 дня: подробно об имплантации зубов с немедленной нагрузкой протезом
Современная стоматология активно развивается в сторону сокращения времени лечения и улучшения эстетики, и имплантация в этом – самый показательный пример. Если еще несколько лет назад имплантологи стремились к тому, чтобы продемонстрировать максимально высокое качество, то сегодня пациенты помимо функциональности и долговечности новых зубов предъявляют требования к эстетике и минимально затраченному времени на лечение. Именно поэтому одноэтапная имплантация становится популярной уже не только в Европе и США, но и в нашей стране.
Перспектива получить новые, функциональные зубы и красивую улыбку сразу, безусловно, радует. Но насколько безопасно соглашаться на такое лечение?
О том, как проводится имплантация зубов с немедленной нагрузкой, какие особенности она имеет и какие «подводные камни» скрывает расскажет Николай Намдаков – челюстно-лицевой хирург, имплантолог, член РАСтИ, международного сообщества и фонда имплантологов, главный врач отделения московской клиники Smile-at-Once на Дмитровской.
Имплантологи клиники Smile-at-Once практикуют одноэтапную имплантацию уже более 12 лет. Ведущие специалисты центра даже проводят обучение российских специалистов с последующей аккредитацией от лица International implant foundation – фонда, участники которого специализируются именно на изучении и внедрении передовых технологий в области имплантологии.
Намдаков Николай Владимирович
32top: Николай Владимирович, почему сегодня пациенты все чаще отказываются от классического протокола имплантации зубов?
Намдаков Н.: Классическая имплантация, безусловно, имеет большое количество плюсов. Но только при определенных клинических ситуациях. К примеру, когда нужно восстановить один зуб в эстетически значимой зоне и уделить большое внимание уровню десны. Когда достаточно костной ткани или ее наращивание – это простая и быстрая хирургическая процедура. Но в ситуациях, когда нет большого количества зубов, когда костная ткань атрофирована, присутствуют острые воспалительные процессы тканей пародонта, классическую имплантацию или не провести совсем, или она требует колоссальных усилий.
Очень многие пациенты, которые обращаются к нам в клинику, действительно отказываются от классического подхода, потому что это долго, снова приходится возвращаться к съемным протезам, нужно проводить наращивание кости. Люди не готовы тратить 1-2 года жизни на то, чтобы получить новые зубы и красивую улыбку. Поэтому именно при полной или почти полной адентии, при пародонтите, пародонтозе классическая имплантация – это не лучший вариант решения проблемы.
32top: Одноэтапная имплантация с немедленной нагрузкой – довольно сложное название. Расскажите, пожалуйста, более простым языком, в чем суть такого подхода?
Намдаков Н.: Уже из самого названия становится понятно, что это имплантация, которая проводится в один этап. Методика позволяет в максимально сжатые сроки восстановить жевательную функцию и вернуть эстетику улыбки. Понятие «немедленная нагрузка» подразумевает моментальную установку протеза – максимум на третий день. Конструкция полностью функциональная и эстетичная. Естественно, в первые пару недель существуют ограничения в области приема пищи – жевательную нагрузку нужно увеличивать постепенно. Но при этом ее нельзя полностью исключать – эта важное требование протокола. За счет того, что пациент начинает питаться, нормализуются естественные процессы между клетками челюстной кости и происходит более быстрое восполнение ткани.
Мы можем зафиксировать конструкцию уже через 1-2 часа после установки имплантатов, пациент получает новые зубы буквально за 1 приход в клинику. В нашей клинике есть собственная зуботехническая лаборатория, что позволяет нам оперативно разрабатывать конструкции протезов. Бывают ситуации, когда зубной протез устанавливается через 3 дня после установки имплантов, например пациент теряет зубы из-за генерализованного пародонтита или необходимо удаление оставшихся, не подлежащих лечению зубов. В таких случаях необходима тщательная санация лунок и всей полости рта, степень травмирования мягких тканей выше, после таких манипуляций нормальным ответом организма является отек, который достигает свое пика и начинает спадать в течение 3-х дней. Поэтому фиксация протеза будет более комфортной и безопасной после прохождения пикового периода, на 3, в редких случаях 4 день.
Еще одна важная особенность метода – в имплантах и вариантах их установки. При классическом подходе они ставятся строго вертикально, при этом используется центральный отдел кости – губчатый или альвеолярный. Именно он практически моментально усаживается после удаления зуба вместе с корнем, что требует костной пластики. Импланты при одноэтапной имплантации задействуют не только центральную кость, но и более глубокие слои. Это базальный отдел, кортикальный слой, подбородочная и подъязычная кость, а на верхней челюсти, где атрофия более выражена, используется также скуловая кость, клиновидная и небная. Данные отделы не подвергаются убыли, они очень прочные и стерильные. Это один из аспектов, почему не нужно проводить костную пластику и почему возможна моментальная нагрузка протезом.
Имплантаты также часто устанавливаются под углом. Это увеличивает площадь соприкосновения их поверхности с клетками челюстной кости и опять же улучшает степень первичной фиксации. Для того, чтобы протез можно было зафиксировать ровно и выровнять положение имплантатов, используются мультиюнит абатменты с определенным углом наклона.
При отсутствии всех зубов мы используем различные направления одноэтапной имплантации: на трех, четырех, шести или 8-10 имплантатах. Метод выбирается в первую очередь в зависимости от состояния костной ткани. Чем ярче выражена атрофия, тем больше нужно установить имплантатов для полноценной поддержки протеза.
Для того, чтобы было более понятно, что такое одноэтапная имплантация зубов, я приведу жизненный пример. Если посадить дерево исключительно в поверхностные слои, держаться оно будет плохо – при поливке, во время дождя земля будет вымываться. Но если использовать более глубокие слои, дерево простоит очень и очень долго. Так и с имплантами. При отсутствии центрального отдела кости его роль выполняют глубокие слои. Если сравнить первичную степень фиксации имплантов при использовании протоколов немедленной нагрузки, то она в 3-4 раза выше, чем после установки классических моделей в губчатую кость.
32top: То есть одна из главных особенностей заключается в отсутствии необходимости наращивать костную ткань?
Намдаков Н.: Да, наращивать кость действительно почти во всех случаях не нужно. Если есть необходимость, то подсадка ткани проводится одновременно. В нашей клинике применяется уникальная технология Harvest Smart, которая позволяет получать из собственной крови пациента плазму, богатую тромбоцитами. Такие мембраны не отторгаются организмом, поскольку являются его же клетками, и позволяют значительно ускорить процесс регенерации костной ткани.
Естественное омоложение после проведения имплантации зубов
32top: Объясните, пожалуйста, почему протезы фиксируются сразу. Если пациент начнет использовать новые зубы, разве это не приведет к подвижности имплантатов?
Намдаков Н.: То, что протез ставится сразу – это обязательное требование протокола. Во-первых, протезы имеют металлический базис, который прорабатывается индивидуального для каждого пациента. Его роль в объедении установленных имплантов и их стабилизации. Во многом именно этим объясняется возможность нагрузки. Имплантаты объединены и не смещаются при жевании. Во-вторых, как я уже говорил, они имеют очень высокую степень первичной фиксации. И третий фактор – это сама нагрузка, за счет которой достигается более быстрое восстановление костной ткани.
32top: Как выглядят зубные протезы, сколько они служат и нужно ли их менять?
Намдаков Н.: Помимо базиса из металла протезы имеют основание из пластмассы и непосредственно зубные коронки. Нашим пациентам мы предлагаем два варианта. Первый – адаптационный или временный протез. Базис создается из акрила нового поколения и металлопластмассы коронок. Конструкция облегченная, эстетичная и функциональная. На нее мы даем 1 год гарантии. По истечении этого времени пациент может заменить протез на более долговечный, либо продолжить его носить еще 3-4 года, до момента выхода из строя.
Второй вариант – с пятилетней гарантией. Он обходится дороже, но срок службы такого протеза около 10 лет. Здесь немного другой базис, а также коронки из современного материала керамокомпозита.
Вне зависимости от материалов протез обязательно имеет десневую основу из акрила. Она позволяет скрыть верхушки имплантов и неровный контур десны. Если посмотреть на фото таких протезов, можно увидеть, что они не прилегают плотно к деснам. Наши пациенты очень часто задают вопросы по поводу этого микропромежутка. Это так называемый промывной канал, который необходим для проведения гигиенических процедур, удаления налета и поддержания слизистых в хорошем состоянии.
Пример полного преображения пациента после проведения имплантации с немедленной нагрузкой протезом на фоне пародонтита
32top: Атрофия костной ткани и отсутствие большого количества зубов – это основные показания. А в каких еще случаях пациенты могут получить новые зубы за 1-3 дня?
Намдаков Н.: Врачам нашей клиники действительно очень часто приходится сталкиваться с ситуациями, когда пациенты находятся в полной растерянности – в других клиниках или предлагают провести наращивание кости, или вовсе отказывают в имплантации и рекомендуют остановиться на съемных протезах. Речь идет о ситуациях не только атрофии костной ткани, но наличия сахарного диабета, пародонтоза или пародонтита, остеопороза. Как показывает практика, одноэтапная методика имплантации с немедленной нагрузкой часто спасает даже в самых сложных ситуациях. В большинстве случаев она становится единственным оптимальным решением.
Подробное видео о том, как проводится имплантация зубов за 1-3 дня.
32top: При атрофии костной ткани очень сложно установить имплантаты так, чтобы не задеть нервы или носовые пазухи. Какие есть риски у пациентов, если учесть, что наращивание кости не проводится?
Намдаков Н.: В нашей клинике – практически никаких. Мы уделяем очень большое внимание диагностике и подготовке к имплантации зубов. Обязательно проводим компьютерную томографию и используем программное 3D моделирование процесса. На компьютере создается модель челюстной системы пациента в трехмерном изображении, подбирается место под имплантаты с учетом и объема костной ткани, и положения нерва, носовых пазух. Уже на этом этапе исключаются любые неточности за счет тщательной проработки всего процесса.
Следующий этап – это печать шаблонов на 3D принтере. Они позволяют провести установку имплантов в соответствии с планом, разработанным на компьютере. Таким образом, даже в условиях ограниченного пространства все риски ошибок и неточностей сводятся к минимуму.
Использование шаблонов для точной установки имплантатов
32top: Какие бренды имплантов вы используете?
Намдаков Н.: Наша клиника является официальным и эксклюзивным партнером таких компаний, как Nobel, Straumann, Biomed. Также мы применяем импланты Osstem. Каждый из этих брендов имеет свои особенности и применяется при определенных клинических ситуациях. Они находятся в разных ценовых сегментах, поэтому у наших пациентов есть возможность выбора с финансовой точки зрения.
32top: А есть ли какие-то «подводные камни»? Чего стоит опасаться пациентам при выборе такой методики?
Намдаков Н.: Для того, чтобы профессионально владеть методом, мало пройти обучение по специальности в вузе. Врач обязательно должен быть не просто хирургом-имплантологом, а челюстно-лицевым хирургом с идеальными знаниями анатомии челюстной структуры. Он должен быть опытным пользователем компьютера и уметь работать в соответствующих программах для трехмерной визуализации. Одновременно врач должен быть и ортопедом, потому что мало установить импланты – очень важно сразу, еще на начальном этапе проработать варианты их положения с точки зрения последующего протезирования, иначе конструкцию будет невозможно установить, прикус будет смещен, эстетика и функциональность нарушены. Пациент останется недовольным результатом – ни красотой улыбки, ни тем, что новыми зубами будет попросту невозможно пережевывать пищу.
Единственное, чего всегда стоит опасаться при проведении имплантации зубов – это непрофессионализма врачей. Сама методика себя зарекомендовала только с положительной стороны, недаром даже такие «гиганты», как Nobel делают переориентацию на протоколы с немедленной нагрузкой, активно развивая технологии Trefoil (All-on-3) и All-on-4, потому что есть доказанные клинические результаты и есть потребность со стороны пациентов. Не зря в нашей клинике на имплантацию дается пожизненная гарантия не только на сами имплантаты, но и на работу врачей по их установке. Мы верим и любим то, что делаем, именно поэтому для нас очень важно, чтобы пациент пользовался результатом нашего лечения с удовольствием и чувствовал себя защищенным.
Что касается обучения, то врач обязательно должен получить сертификат компании-разработчика имплантов, с которыми он работает. И регулярно проходить курсы повышения квалификации. А что касается именно методов немедленной нагрузки, то здесь обучением занимается Международный фонд имплантологов и учебный центр Nobel Biocare под патронажем Решетникова А.П. Фонд последние несколько лет ввел пятиступенчатое обучение по работе именно с данными протоколами. Это позволяет значительно повысить уровень подготовки специалиста и его мастерство. А значит дает высокую гарантию результата для пациентов.
Сертификат IF в области имплантации с немедленной нагрузкой. Николай Владимирович прошел все 5 ступеней и получил аккредитацию на обучение. Сегодня на базе стоматологии Smile-at-Once проходят практические обучающие программы при поддержке International Implant Foundation
Отделения клиники Smile-at-Once в Москве находятся по адресам: ул. Станиславского, 11 (м. Таганская, м. Марксистская), Дмитровский пр. 5/1 (м. Тимирязевская, м. Дмитровская).
Тел.: 8 (495) 540-50-42, 8-800-333-46-28.
Отказ от ответственности: Этот материал не предназначен для обеспечения диагностики, лечения или медицинских советов. Информация предоставлена только в информационных целях. Пожалуйста, проконсультируйтесь с врачом о любых медицинских и связанных со здоровьем диагнозах и методах лечения. Данная информация не должна рассматриваться в качестве замены консультации с врачом.
