Полезная статья?
Сохрани, чтобы не потерять!
Имплантологическое лечение заядлых курильщиков с критическим состоянием костной ткани
Сегодня установка имплантатов является распространенным методом замещения утраченных зубов. Варианты лечения и его эстетические результаты в значительной степени зависят от общей концепции реабилитации. Проблемы возникают при недостаточном объеме костной ткани, ее низком качестве, пародонтите и, разумеется, курении, которое снижает вероятность успешной интеграции имплантатов. В настоящей статье представлено два клинических случая: пациентки были заядлыми курильщиками с критическим состоянием костной ткани, обусловленным выраженной атрофией. В обоих случаях авторы использовали новый протокол лечения, разработанный ими специально для заядлых курильщиков. Всего было установлено четыре имплантата. Несмотря на курение, пациентки были физически здоровы и поддерживали относительно высокий уровень гигиены полости рта.
О курении
Литература свидетельствует о более низкой выживаемости имплантатов, устанавливаемых курящим пациентам, по сравнению с имплантатами у пациентов без этой вредной привычки. Негативное влияние курения на остеоинтеграцию имплантатов может объясняться снижением скорости тока крови вследствие увеличения общего периферического сопротивления сосудов и агрегации тромбоцитов. Кроме того, вдыхаемый табачный дым напрямую влияет на функционирование остеобластов. В целом, курение является заметным фактором риска утраты имплантатов. Для успешной имплантологической реабилитации курящего пациента необходимо высокой качество кости. В обоих представленных ниже клинических случаях удалось обеспечить превосходную первичную стабильность имплантатов.
Клинический случай 1
Первая пациентка, женщина 65 лет, выкуривала около 45 сигарет в день. При обследовании выявили выраженную атрофию кости в области зубов 12 и 13, а также полную утрату вестибулярной компактной пластинки. Для увеличения как ширины, так и высоты альвеолярного гребня требовалась аугментация кости, которая была выполнена с применением гранулированного синтетического материала NanoBone (Artoss). Мембрану (imperiOs) зафиксировали с помощью титановых пинов. Одновременно установили два имплантата DENTAL RATIO (DRS International) диаметром 3,75 мм и длиной 10 и 12 мм.
Рис. 1. Клинический осмотр выявил сильную атрофию кости
Рис. 2. Послеоперационная рентгенограмма: видны имплантаты и титановые штифты
Рис. 3. Полностью обнаженный имплантат, выраженная утрата кости
Рис. 4. При аугментации кости использовали мембрану
Рис. 5. Костнопластический материал
Рис. 6. Высокоэстетичный окончательный результат
Рис. 7. Заключительная рентгенограмма
Клинический случай 2
Вторая пациентка, 52 лет, также была заядлой курильщицей и выкуривала 30 сигарет в день. Обследование показало серьезное разрушение зуба 43 и выраженную утрату кости, для аугментации которой также использовали гранулированный материал NanoBone и мембрану imperiOs. В данном клиническом случае установили два имплантата DENTAL RATIO диаметром 3,5 мм и длиной 12 мм.
Рис. 8. Исходная рентгенограмма: выраженная утрата высоты и ширины кости альвеолярного гребня
Рис. 9. Лунки с сильно поврежденными стенками
Рис. 10. Костнопластический материал и мембрана в области дефекта
Рис. 11. Осмотр показал прекрасное заживление периимплантных тканей
Рис. 12. Высокоэстетичный окончательный результат
Рис. 13. Заключительная рентгенограмма: вокруг имплантата сформировалась новая костная ткань
Диагностика
В обоих случаях установку имплантатов выполнил один и тот же хирург нашей частной клиники. Ни одна из пациенток не страдала тяжелым неконтролируемым сахарным диабетом, наркотической зависимостью или алкоголизмом. Была проведена предварительная диагностика.
Хирургический этап
Чтобы снизить количество болезнетворных бактерий, в обоих случаях прибегли к фотодинамической терапии HELBO (bredent medical). Имплантаты установили под местной анестезией, после курса антибиотикотерапии. Ложа имплантатов расширяли постепенно, после установки имплантатов проводили очистку операционных полей с удалением некротизированных и воспаленных тканей. Остеотомию выполняли в соответствии с рекомендациями изготовителя имплантатов. Имплантаты устанавливали с торком 45 Нсм, что позволило обеспечить их первичную стабильность. Раны ушили с помощью нити RESORBA 4/0 (Advanced Medical Solutions).
Направленная регенерация кости
В обоих случаях для аугментации кости использовали мембраны HEART Pericard Membrane (imperiOs) и гранулированный материал NanoBone. Последний представляет собой эффективный нанокристаллический гидроксиапатит, включенный в высокопористый силикагелевый матрикс. Этот безопасный медицинский материал стимулирует образование коллагена и костной ткани. При его использовании на ранних стадиях регенерации обычно наблюдается большое количество остеобластов. Материал NanoBone полностью замещается костной тканью, и никакие инородные вещества не влияют на естественные биомеханические процессы.
Лекарственная терапия
После микробиологического анализа пациенткам назначили прием антибиотика (Clindamycin Aristo, 600 мг; Aristo Pharma) три раза, а затем – два раза в день вплоть до кануна дня операции. Непосредственно перед хирургическим вмешательством провели ополаскивание полости рта раствором глюконата хлоргексидина (Chlorhexamed; GlaxoSmithKline). После этого в качестве местного анестетика ввели ультракаин (Ultracain D-S forte; Sanofi-Aventis Deutschland). Перед установкой каждый имплантат покрывали либо гиалуроновой кислотой, либо плазмой крови пациентки. После установки имплантатов вводили дексаметазон (Dexa-ratiopharm 40 мг; ratiopharm). В послеоперационный период пациенткам назначили прием преднизолона (Jenapharm) в таблетках по 20 мг, проинструктировав сначала принимать три раза в день по одной таблетке, затем – по полтаблетки, и, наконец, по четверти таблетки. Чтобы минимизировать отечность, пациенткам давали по пять гранул арники.
Послеоперационный уход
Для оценки успеха установки имплантатов цифровые рентгенограммы в обоих случаях делали сразу после хирургического вмешательства, через 24 часа после него и месяц спустя. Пациенткам рекомендовали воздерживаться от курения в течение как минимум восьми недель после операции, чтобы не препятствовать формированию остеобластов и нормальному заживлению.
Контрольный осмотр
Контрольные осмотры проводились в соответствии с критериями Albrektsson и Buser. Эти критерии оценки успеха имплантации хорошо известны и являются общепринятыми. Плохая остеоинтеграция обычно определяется по подвижности имплантата и присутствию на рентгенограмме очага разрежения. Признаками успеха является отсутствие жалоб на, например, боль, ощущение присутствия в полости рта инородного тела и/или дизестезию; отсутствие персистирующей инфекции в периимплантной области с выделением гноя; отсутствие подвижности имплантата; отсутствие очага разрежения в области имплантата; возможность установки ортопедической конструкции.
Вывод
В обоих представленных в настоящей статье клинических случаях хорошие результаты наблюдались даже через год после установки имплантатов. За последние 30 лет – и особенно в последнее десятилетие – имплантология претерпела значительные изменения, а ее методы заметно усовершенствовались, поэтому сегодня становится возможна успешная имплантологическая реабилитация даже заядлых курильщиков с серьезными дефектами костной ткани.
Материал подготовлен партнерами con-med.ru.
Об авторах
Доктор Бранислав Фатори (Branislav Fatori) работает имплантологом более 31 года и за это время установил свыше 8 000 имплантатов. Свой обширный опыт он приобрел в известных клиниках Германии, США, Швеции, Сербии и Швейцарии. Кроме того, доктор Fatori длительное время сотрудничал с профессиональными сообществами и производителями имплантатов в качестве консультанта по обучению.
Бранислав Фатори (Branislav Fatori)
Доктор Инге Шмитц (Inge Schmitz) с 1990 года работала в Институте патологии при Рурском университете в Бохуме (Германия). Основными сферами ее интереса являются имплантология, создание и применение хирургических шаблонов, электронная микроскопия и остеология. Она изучала биологию в Рурском университете и в 1989 году окончила аспирантуру Университета Эссена (Германия) по анатомии.
Отказ от ответственности: Этот материал не предназначен для обеспечения диагностики, лечения или медицинских советов. Информация предоставлена только в информационных целях. Пожалуйста, проконсультируйтесь с врачом о любых медицинских и связанных со здоровьем диагнозах и методах лечения. Данная информация не должна рассматриваться в качестве замены консультации с врачом.
