Периимплантит

Обновлено 4 августа 2021 г.

стоматолог-ортопед, стоматолог-хирург, стоматолог-имплантолог

Авторская клиника COSMODENT

Содержание:

Причины периимплантита
Симптомы периимплантита
Классификация периимплантита
Лечение периимплантита
Дальнейший прогноз
Профилактика периимплантита
Часто задаваемые вопросы

Периимплантит – это одно из осложнений после установки имплантата, которое может быть вызвано нарушением личной гигиены пациента, либо нарушением техники вживления самого стержня. Периимплантит чаще всего представляет собой гнойное воспаление вокруг имплантата с характерными признаками на десне.

Периимплантит

Диагностика периимплантита осуществляется в ходе осмотра пациента специалистом стоматологии с учетом всех жалоб, симптоматики, а также рентгенографии. Лечение периимплантита проводится в несколько этапов. Первый этап (консервативный) состоит в удалении зубных отложений и снятии воспалительного процесса. Второй этап (хирургический) подразумевает очищение поверхности имплантата и проведение костной пластики. Во многих случаях проводится удаление старого имплантата и установка нового имплантата после лечения.

Причины периимплантита

Если происходит отторжение организмом титанового имплантата, причина может крыться в хирургической ошибке или вине пациента.

К неправильным действиям врача относится:

Недостаточное охлаждение либо перегрев костной ткани в процессе подготовки ложа при помощи затупившихся фрезов. Может вызвать некроз, из-за которого имплантат будет окружен сформированной фиброзной тканью и не сможет интегрироваться;
Попадание слюны пациента, содержащей патогенные микроорганизмы, в лунку. Может вызвать инфицирование раны;
Применение технологии одномоментной установки удаленного пораженного корня в лунку. Может вызвать инфицирование раны;
Неправильный подбор параметров установленного зубного имплантата. Может вызвать установку конструкции мимо кости, а значит, невозможность ее срастания с костью;
Использование низкокачественного изделия с плохой обработкой сплава или дефектами конструкции. Может вызвать образование фиброзной связки из-за попадания в окружающую ткань кости атомов инородного тела. Возможно появление нестыковок в соединении абатмента и имплантата, что приведет к отторжению;
Действия, приведшие к травме области воздействия и образованию гематомы. Может вызвать гниение;
Антисанитарные условия операционной. Может вызвать риск инфицирования раны;
Попадание цемента от коронки в имплантат в ходе некачественной установки.

К действиям пациента, вызывающим отторжением имплантата, относится:

Несоблюдение правил гигиены ротовой полости;
Пренебрежение врачебными рекомендациями. Может вызвать воспаление и осложнения в процессе заживления раны;
Отказ от профилактического посещения специалиста. Пациентам с несъемными зубными протезами необходимо посещать врача несколько раз за год для своевременного обнаружения и устранения любых проблем;
Создание излишней нагрузки на искусственный зуб.

ВАЖНО: Отдельно стоит перечислить такие проблемы, как некачественное обследование пациента до операции и наличие заболеваний, являющихся противопоказанием к подобным вмешательствам, но не выявленных специалистом вовремя.

Вопрос: Как часто в вашей практике имплантат повторно отторгается, когда он установлен после переимплантита? Какие меры вы принимаете для предотвращения повторного отторжения?

Денис Викторович Лебедев

Стоматолог хирург-имплантолог, ортопед клиники АГАМИ

Прежде всего, отторжение импланта в следствии переимплантита, является уже экстраординарной ситуацией, которая требует тщательного анализа причин, приведших к этому. Общемировой нормой, считается возможность отторжения до 5% от 10%. В нашей клинике статистически эта цифра не превышала 2% и за последние 5 лет снизилась до 1%.
Есть три параметра, которые надо разобрать, чтобы провести повторную имплантацию в сегменте, где произошел переимплантит.
Первое – найти по возможности причину. Это может быть не достаточный анализ клинической и анатомической ситуации перед имплантацией, наличие хронических воспалительных процессов в сегменте, где был установлен имплант ; неординарное протекание послеоперационного периода, расхождение швов, экспозиция операционной зоны, что является причиной инфицирования; чаще всего переимплантит возникает при одномоментной имплантации и необходимо учитывать эти риски.
Возможно и довольно часто, это позиции когда пациент частично скрывает свой анамнез (находится на фоне приема специфических препаратов) или не соблюдает послеоперационные правила и рекомендации (не принимает антибиотики).
Второй параметр: это время. Время всегда работает как стабилизатор локального состояния кости. Когда проводится удаление импланта, вследствие переимплантита, это говорит о наличии воспаления. Устранение причины воспаления, качественный кюретаж (обработка этой зоны) приводят к тому, что воспаление уходит. Включаются механизмы местного иммунитета и все, что требуется – это время. Через два-три месяца можно делать первый анализ клинической ситуации (КТ, рентген), оценку состояния мягких и твердых тканей.
Третий параметр определяется самим фактом удаления импланта – возникает костный дефект. И в 98% случаев, если мы говорим о постановке импланта точно в эту же проекцию, где он был ранее. Требуется остеопластика, восстановление объема кости, которое проводится как правило одномоментно с постановкой нового импланта.
В оставшихся ситуациях речь идет о возможности смещения импланта проекционно (постановки в другую позицию от первоначальной) это может быть и незначительное расстояние, но с лучшими условиями для импланта, чем зона ранее удаленного.
Подводя итог: тактикой врача при переимплантите будет удаление импланта, выяснение причин развития этой ситуации, дополнительны временной тайм-аут для включения механизмов организма местного иммунитета и стабилизации, оценка ситуации через 2-3 месяца с указанием всех факторов и прведение повторной имплантации с 98% необходимости проведения остеопластики в данном сегменте.
Можно подчеркнуть, что при соблюдении этого протокола, возникновение повторного отторжения фактически исключено.
Я знаю о трех факторах за более 15-ти летнюю практику хирурга.

Симптомы периимплантита

Периимплантит может появляться и вскоре после начального этапа вмешательства, и через несколько месяцев или даже лет. При установке несъемных конструкций важен постоянный контроль состояния области вмешательства. О наличии периимплантита говорят такие симптомы, локализованные вокруг зоны операции:

Болезненность при задевании языком, надкусывании или пальпации;
Нарастающая отечность тканей;
Рыхлость десенных тканей;
Кровоточивость десны;
Подвижность зуба;
Истончение ткани кости;
Посинение и гиперемия кожных покровов;
Образование пародонтального кармана;
Нагноение раневой области.

Классификация периимплантита

По словам специалистов, существует классификация периимплантита, опирающаяся на клиническое состояние ткани кости на разных стадиях данного недуга:

Первая степень. Характеризуется сильным воспалительным процессом мягких тканей, окружающих протез. Имплантат приобретает частичную подвижность, отмечается горизонтальное истончение кости челюсти и визуальное сужение десны в зоне установки имплантата. Десневый карман может увеличиваться в размерах на миллиметр и более;
Вторая степень. Помимо симптомов первой степени, отмечаются перемены в высоте кости. Образуется небольшой дефект в месте соединения имплантата и кости, изменяется глубина кармана, десенные ткани отслаиваются. Протез быстро становится подвижным;
Третья степень. Для данной степени характерно заметное уменьшение высоты кости челюсти. Происходит образование вертикального дефекта по всей длине конструкции и увеличение глубины десенного кармана с последующим обнажением абатмента. Отмечается увеличение подвижности протеза, сопровождающееся острой болью;
Четвертая степень. Для наиболее поздней степени характерен процесс разрушения альвеолярного отростка челюстной кости, иногда – полное отторжение протеза.

Периимплантит может быть ранним, среднесрочным или долгосрочным заболеванием:

Ранний периимплантит характеризуется отторжением имплантата в течение месяца после вмешательства по причине его несращения с тканью кости;
Среднесрочный периимплантит характеризуется отторжением имплантата в течение 3-6 месяцев или 1-2 лет после операции. В случае отсутствия травм в зоне расположения имплантата единственным поводом для появления проблемы является расслоение под ним костной ткани. Это может случиться из-за неправильно рассчитанной нагрузки на область челюсти, что завершится установкой неподходящей конструкции;
Долгосрочный периимплантит характеризуется появлением проблем с имплантатом через два и более года после операции и может возникнуть лишь по вине пациента. В случае некачественного выполнения вмешательства проблемы возникают раньше данного срока. К примеру, если пациент жалуется на проблему спустя несколько лет, причины ее могут крыться в несоблюдении гигиены ротовой полости.

Лечение периимплантита

Периимплантит подразумевает комплексную терапию, иногда с хирургическим вмешательством.

Хирургический метод

Лечение периимплантита хирургическим методом проходит поэтапно:

Подготовка к операции – очищение полости рта и обезболивание. Для этого врач использует особые приборы и препараты, избегая инфицирования тканей;
Вскрытие проблемной области. Если имплантат окружен загноившимися тканями, нужна чистка пространства около зуба. Перед процедурой необходимо местное обезболивание;
После очищения проблемной области проводится осмотр креплений имплантата и обработка конструкции перекисью водорода и аналогичными препаратами;
Завершающим этапом является назначение сопровождающего лечения и рекомендаций.

ВАЖНО: Этапы хирургической операции могут изменяться специалистом с опорой на особенности каждого отдельного случая. Рекомендуется обращаться к врачу, устанавливавшему имплантат.

Нехирургические методы

Если периимплантит не достиг поздних стадий, то можно избежать операции, но тогда улучшить состояние костной ткани в проблемной области не получится. Нехирургические методы лечения проводятся в несколько этапов:

Прием пациентом антибиотика, обезболивание нужной области;
Снятие протеза, его последующее очищение и обработка;
Оздоровление проблемной области и имплантата при помощи лазера и прочих приборов;
После очищения и доработки – установка протеза на место;
Назначение препаратов для ухода за полостью рта.

Терапия

Терапия при периимплантите может отличаться (это зависит от текущей стадии заболевания). На первичных стадиях болезни специалистами предпринимается ряд следующих мер:

Подготовительные меры;
Хирургия (надрез десны, обнажение кости в области поражения);
Очищение и оздоровление пораженных тканей;
Коррекция имплантата и уход за ним;
Меры по остановке десенного кровотечения в области поражения;
Зашивание надреза, назначение пациенту медикаментов для дальнейшего лечения.

Если болезнь продолжает развиваться, необходимы процедуры для реставрации и санации костной ткани в проблемной области. Для этого требуются следующие действия:

Подготовка ротовой полости, нанесение разреза на десну в проблемной области;
Вскрытие кости, извлечение протеза, тщательная обработка места его размещения;
Реставрация тканей кости в области поражения, изоляция раны мембраной;
Зашивание области вскрытия, назначение медикаментозной терапии;
Проведение повторной имплантации.

Выполнение всех этих этапов может занять около полугода.

Дальнейший прогноз

Повторная установка имплантата не может гарантировать отсутствие рецидивов недуга, но во многих случаях проблема больше не возникает (это возможно при своевременной санации полости рта и области поражения периимплантитом).

Профилактика переимплантита

Своевременное посещение стоматолога;
Тщательная гигиена и уход за полостью рта, имплантатом и зубами при помощи обычных и специальных зубных паст и щеток;
Посещение процедур профессионального ухода за протезами;
Предотвращение излишних нагрузок на имплантат, защита его от повреждений.

Часто задаваемые вопросы

Вопрос: Можно ли избежать периимплантита курильщику?

Ответ: Курение плохо влияет на приживаемость имплантата, однако при достаточной гигиене полости рта воспаления в области имплантата возникнуть не должно.

Вопрос: Возможна ли повторная имплантация после периимплантита?

Ответ: Да, конечно. Но нужно тщательно подготовиться к ней и полностью устранить последствия воспаления.

Вопрос: Как избежать периимплантита?

Ответ: От него никто не застрахован, но вы можете выбрать максимально компетентного врача и соблюдать все его рекомендации, особенно касательно гигиены полости рта.

Автор статьи: Карстен Алена

Оценить статью:

4.3

Отказ от ответственности: Этот материал не предназначен для обеспечения диагностики, лечения или медицинских советов. Информация предоставлена только в информационных целях. Пожалуйста, проконсультируйтесь с врачом о любых медицинских и связанных со здоровьем диагнозах и методах лечения. Данная информация не должна рассматриваться в качестве замены консультации с врачом.

Нужна стоматология?

Посмотрите стоматологии Москвы

Все стоматологии Москвы