Причины образования зубного камня, его удаление и профилактика
Найти

Причины образования и удаление зубного камня

Обновлено 24 апреля 2019 г.

Стоматологии, в которых вам удалят зубной камень

Причины образования зубного камня – это факторы, которые вызывают появление и минерализацию мягкого налета на поверхности зубов. Зная причины образования зубного камня, можно предотвратить воспаления и неприятный запах изо рта, кариес и прочие болезни.

Содержание:

Что такое зубной камень?

Зубной камень – это затвердевший налёт на эмали, образовавшийся из остатков пищи, разложившейся на микроэлементы, которые и придают налёту специфический неприятный оттенок. Некоторые стоматологи используют термин – минерализованный налёт.

Бывает зубной камень двух видов: наддесневой и поддесневой. Первый тип можно хорошо увидеть в зеркале даже невооружённым глазом – это отложения жёлтого или коричневого цвета, которые обрамляют края зубов и особенно хорошо видны в межзубном пространстве. Поражает такой налёт, как внешнюю, так и внутреннюю сторону зуба.

Зубной камень
Зубной камень

Второй тип зубного камня можно увидеть только с помощью специального оборудования в стоматологическом кабинете. Расположен он в пародонтальных карманах зубов, добраться до них можно лишь с помощью зондирования, что существенно усложняет, как диагностику, так и последующее лечение.

Состав зубного камня делится примерно на 70% неорганических и 30% органических соединений. В первую группу входит фосфат и карбонат кальция – это основа твёрдого налёта. Во второй группе представлены полисахаридные соединения, лейкоциты и болезнетворные микроорганизмы.

Образуется зубной камень чаще всего на нижней группе передних зубов, на зубах мудрости, а также на любом участке, который не получает достаточной гигиены в виде регулярной чистки. Также группой риска считаются зубы, расположенные около слюнных желез.

Причины образования зубного камня

Как и у любого недуга, у зубного камня есть целый спектр причин, из-за которых он появляется. Зная эти причины, можно ещё на ранних стадиях предотвратить, казалось бы, неизбежные последствия. Самые распространённые причины можно объединить на внешние и внутренние факторы:

Внешние факторы

  • Неэффективная гигиена полости рта.
  • Курение.
  • Предпочтение слишком мягкой пищи, которая не работает естественным очистителем зубов, а только создаёт благоприятные условия для образования первичного налёта.
  • Несбалансированное и нерегулярное питание.
  • Злоупотребление крепкими спиртными напитками.
  • Наличие в рационе продуктов и напитков с искусственными красителями и большим количеством сахара.
  • Неправильная установка пломбы.

Внутренние факторы

  • Неправильный прикус, и, как следствие, нарушение роста зубов, что приводит к регулярному скапливанию остатков пищи в труднодоступных для обычной зубной щётки местах.
  • Заболевания обмена веществ, приводящие к нарушениям уровня кислотности в полости рта. Например, гастрит, язвенные болезни, расстройства желчевыводящих путей, холецистит.
  • Повышенное слюноотделение.
  • Непереносимость антибиотиков тетрациклинового ряда.
  • Воспалительные процессы у корневой ткани зуба.

Актуальные акции стоматологий
Предложение ограничено
Подробнее
Предложение ограничено
Подробнее
Предложение ограничено
Подробнее
Предложение ограничено
Подробнее
Предложение ограничено
Подробнее
Предложение ограничено
Подробнее
Предложение ограничено
Подробнее
Предложение ограничено
Подробнее
Предложение ограничено
Подробнее
Предложение ограничено
Подробнее
Предложение ограничено
Подробнее
Предложение ограничено
Подробнее
Предложение ограничено
Подробнее
25%
Предложение ограничено
Подробнее
10%
Предложение ограничено
Подробнее
20%
Предложение ограничено
Подробнее
15%
Предложение ограничено
Подробнее
10%
Предложение ограничено
Подробнее
Предложение ограничено
Подробнее
25%
Предложение ограничено
Подробнее
10%
Предложение ограничено
Подробнее
15%
Предложение ограничено
Подробнее
15%
Предложение ограничено
Подробнее
Предложение ограничено
Подробнее
15%
Предложение ограничено
Подробнее
25%
Предложение ограничено
Подробнее
Предложение ограничено
Подробнее
100%
Предложение ограничено
Подробнее
Предложение ограничено
Подробнее
Предложение ограничено
Подробнее
Предложение ограничено
Подробнее
Предложение ограничено
Подробнее
Предложение ограничено
Подробнее
Предложение ограничено
Подробнее
Предложение ограничено
Подробнее
Предложение ограничено
Подробнее
Предложение ограничено
Подробнее
Предложение ограничено
Подробнее
Предложение ограничено
Подробнее
Предложение ограничено
Подробнее
Предложение ограничено
Подробнее
5%
Предложение ограничено
Подробнее
Предложение ограничено
Подробнее
Предложение ограничено
Подробнее
Предложение ограничено
Подробнее
30%
Предложение ограничено
Подробнее
Предложение ограничено
Подробнее
Предложение ограничено
Подробнее
20%
Предложение ограничено
Подробнее
Предложение ограничено
Подробнее
Предложение ограничено
Подробнее
Предложение ограничено
Подробнее
Предложение ограничено
Подробнее
Предложение ограничено
Подробнее
Предложение ограничено
Подробнее
Предложение ограничено
Подробнее
Предложение ограничено
Подробнее
15%
Осталось: 3 месяца
Подробнее
Осталось: 6 месяцев
Подробнее
Осталось: 6 месяцев
Подробнее
Осталось: 6 месяцев
Подробнее
Предложение ограничено
Подробнее
Предложение ограничено
Подробнее
Предложение ограничено
Подробнее
Предложение ограничено
Подробнее
Предложение ограничено
Подробнее
33%
Предложение ограничено
Подробнее
Предложение ограничено
Подробнее
Предложение ограничено
Подробнее
Предложение ограничено
Подробнее
Предложение ограничено
Подробнее
Предложение ограничено
Подробнее
Предложение ограничено
Подробнее
Предложение ограничено
Подробнее
Предложение ограничено
Подробнее
Осталось: 1 месяц
Подробнее
Предложение ограничено
Подробнее
Предложение ограничено
Подробнее
Предложение ограничено
Подробнее
Предложение ограничено
Подробнее
Осталось: 8 месяцев
Подробнее
Предложение ограничено
Подробнее
50%
Предложение ограничено
Подробнее
Предложение ограничено
Подробнее
Предложение ограничено
Подробнее
Предложение ограничено
Подробнее
Предложение ограничено
Подробнее
Предложение ограничено
Подробнее
Осталось: 1 неделя
Подробнее
Осталось: 1 неделя
Подробнее
Осталось: 1 неделя
Подробнее
Осталось: 1 неделя
Подробнее
Осталось: 1 неделя
Подробнее
Осталось: 1 неделя
Подробнее
Осталось: 1 неделя
Подробнее
Осталось: 1 месяц
Подробнее
Предложение ограничено
Подробнее
Предложение ограничено
Подробнее
Осталось: 1 неделя
Подробнее
Осталось: 1 неделя
Подробнее
Осталось: 1 неделя
Подробнее
Осталось: 1 неделя
Подробнее
Осталось: 1 неделя
Подробнее
Осталось: 1 неделя
Подробнее
Осталось: 1 неделя
Подробнее
Осталось: 1 месяц
Подробнее
Осталось: 1 неделя
Подробнее
Осталось: 1 неделя
Подробнее
Осталось: 1 неделя
Подробнее
Осталось: 1 неделя
Подробнее
Осталось: 1 неделя
Подробнее
Осталось: 1 месяц
Подробнее
Предложение ограничено
Подробнее
Осталось: 1 неделя
Подробнее
Осталось: 1 неделя
Подробнее
Осталось: 1 месяц
Подробнее
Осталось: 1 неделя
Подробнее
Предложение ограничено
Подробнее
Предложение ограничено
Подробнее
Предложение ограничено
Подробнее
Предложение ограничено
Подробнее
Предложение ограничено
Подробнее
Предложение ограничено
Подробнее
Предложение ограничено
Подробнее
20%
Осталось: 1 неделя
Подробнее
Осталось: 1 неделя
Подробнее
Осталось: 1 неделя
Подробнее
Осталось: 1 неделя
Подробнее
Осталось: 1 неделя
Подробнее
Осталось: 1 неделя
Подробнее
Предложение ограничено
Подробнее
Предложение ограничено
Подробнее
Предложение ограничено
Подробнее
Предложение ограничено
Подробнее
Предложение ограничено
Подробнее
Предложение ограничено
Подробнее
Предложение ограничено
Подробнее

К чему приводит зубной камень?

Неприятный запах изо рта

Самый первый и самый заметный признак наличия зубного камня, а вместе с ним и ряда других заболеваний полости рта. Как только вы замечаете, что жевательная резинка и леденцы не помогают избавиться от запаха – нужно немедленно обратиться к стоматологу.

Воспаления в полости рта

Зубной камень и даже лёгкий зубной налёт – это источник токсинов и медиаторов различных воспалительных процессов. Страдают, в первую очередь, дёсны, но часто инфекция переходит и на слизистую оболочку. Первый симптом – покраснения, второй – болезненные ощущения при чистке зубов даже мягкой щёткой, третий симптом – кровоточивость дёсен, что приводит к прогрессирующему гингивиту.

Воспалённые дёсны
Воспалённые дёсны

Если не вылечить гингивит на начальной стадии, то он легко переходит в пародонтит, при котором страдает уже корень зуба. Пародонтит приводит не только к усилению бои, но и к гнойным выделениям из дёсен, разрушающим мягкие ткани и оголяющим корни пострадавших зубов.

Кариес

Патогены кариеса содержатся не только в зубном камне, но даже в мягких отложениях, от которых легко избавиться самой обычной щёткой. Игнорируя налёт, можно заработать серьёзную проблему уже в виде кариеса, микроорганизмы которого постепенно разрушают зубную эмаль. К чему приводит такое разрушение, известно всем, кто регулярно консультируется у стоматолога – запущенные случаи кариеса вызывают необратимое гниение зуба.

Заболевания слизистой оболочки

Серьёзным последствием зубного может стать стоматит. Эрозийные образования на языке, внутренней стороне губ и щёк крайне тяжело поддаются лечению. А болезненные ощущения, связанные с возникновением язвочек порой очень серьёзные.

Обострение хронических заболеваний

Выделяемые зубным камнем токсины поражают не только полость рта и дёсны – они могут привести к серьёзным последствиям, если вовремя не устранить первопричину. Попадая в кровь, болезнетворные бактерии распространяются по всему организму, и могут негативно влиять на работу внутренних органов, не говоря уже об общем ослаблении иммунитета.

Особенно внимательно стоит отнестись к устранению зубного камня тем людям, кто страдает сахарным диабетом, сердечнососудистыми заболеваниями, артритом и недугами желудочно-кишечного тракта.

Удаление зубного камня

Современные технологии позволяют избавиться от зубного камня за считанные часы. К сожалению, ни одну из процедур очистки нельзя назвать стопроцентно безболезненной, поскольку запущенные случаи налёта потребуют от врача и пациента запаса терпения и мужества. Тем не менее, любой из представленных на рынке способов чистки зубного камня можно назвать эффективным.

Ультразвуковая чистка и Air Flow

Часто эти две процедуры соседствуют рядом, дополняя друг друга, а иногда без дополнительной обработки зубов полностью избавиться от последствий зубного камня просто невозможно.

С помощью ультразвукового аппарата на зуб подаётся вибрация, которая разрушает зубной налёт, при этом, не травмируя и не воздействуя за эмаль. Дополнительная струя воды убирает остатки скопившегося налёта между зубов и на закрытых участках. Процедура считается щадящей, хотя у аппаратов существует несколько режимов работы, в зависимости от сложности очистки.

Образовывающийся за счёт подаваемой воды кислород при ультразвуковой очистке не только создаёт воздушную преграду для насадки аппарата, но ещё играет и дезинфицирующую роль. Если от такой процедуры повышается чувствительность, то стоматолог может нанести анестетик в виде специального геля.

Важно: Ультразвуковая чистка зубного камня категорически противопоказана людям с кардиостимуляторами, а также тем, кто имеет любые проблемы сердечнососудистой системы.

Процедура Air Flow же будет являться дополнением к ультразвуку. Аппараты даже чем-то похожи, но выполнять они будут немного разные функции. Если ультразвук использует создаваемую вибрацию и струю воды, то здесь будет применяться абразивная технология с воздухом. Благодаря этой технологии легко убираются остаточные явления зубного камня в труднодоступных местах, а также зубам возвращается естественный цвет.

Аппарат Air Flow
Аппарат Air Flow

На ранних стадиях образования зубного камня процедура Air Flow может применяться даже без ультразвука. Но нужно помнить, что эффективная чистка возможна лишь в парной работе двух аппаратов.

Отзывы об ультразвуковой чистке зубного камня (мнение)

На сегодняшний день ультразвуковая чистка зубного камня считается самым популярным способом избавиться от окаменевшего налёта, ввиду своей доступности и относительной безболезненности. Исходя из множества отзывов об этой процедуре, оставленных простыми пациентами российских клиник, можно сделать следующие выводы:

  • Болезненные ощущения могут возникать от повышенной чувствительности зубной эмали, о которой пациенты нередко узнают уже во время чистки. Если боль становится слишком сильной, лучше предупредить стоматолога, и попросить химический способ удаления зубного камня.
  • Кровотечения дёсен во время ультразвуковой чистки возможны, и пугаться их не нужно. Чаще всего они начинаются в момент удаления поддесневого камня, который скрыт от глаз, но прекрасно виден благодаря зонду.
  • По желанию пациента, на дёсны наносится раствор лидокаина, чтобы снизить неприятные ощущения. Но нужно заранее знать о непереносимости этого препарата, дабы предотвратить серьёзные последствия.
  • При серьёзном кровотечении после процедуры стоматологом выписываются таблетки, снижающие пропускаемость сосудов. Курс приёма планируется индивидуально, но, как правило, длится он не более месяца.

Лазерная чистка

Современным вариантом и абсолютно безболезненным способом удалить зубной камень является лазерная чистка. По сути, вместо ультразвукового аппарата используется направленный лазер, который, создавая определённую температуру, разрушает скопившийся твёрдый налёт, и впоследствии его вымывает направленная струя воды, аналогичная использующейся в ультразвуковом методе технологии.

Преимущество лазера в том, что даже при запущенных случаях зубного камня физическое воздействие на эмаль сводится к минимуму. Лазер не только уничтожает скопившиеся болезнетворные бактерии, но и помогает скорейшему заживлению дёсен, а в некоторых случаях, заново активизирует эпителий дёсенной кромки.

Лазерная чистка зубов
Лазерная чистка зубов

Кроме того, обработка зубов лазером приводит к естественному осветлению эмали на 2-3 тона, что уже можно отнести к лёгкой процедуре отбеливания. Естественно, осветление зубов происходит только во время специализированных процедур, но в данном случае чистка зубного камня лазером несёт ещё и косметическую задачу.

Главным недостатком лазерной чистки является большое количество противопоказаний, среди которых:

  • Неизлеченный пародонтит;
  • Наличие брекетов, протезов и коронок;
  • Спинальные конструкции и любые эндопротезы в теле;
  • Большое количество пломб и наличие наращённых зубов;
  • Аритмия, эндокардит и другие сердечнососудистые заболевания;
  • Хронический бронхит, астма, любая форма туберкулёза;
  • Герпес;
  • Беременность и период лактации;
  • Возраст до 18 лет.

Также не стоит забывать о том, что лазерная чистка на сегодняшний день – самый дорогой способ избавления от зубного камня. Но за дороговизной стоит высокая эффективность и минимальный дискомфорт в кресле стоматолога.

Отзывы о лазерной чистке зубного камня (мнение)

Несмотря на доказанную эффективность лазерного метода очистки от зубного камня, отзывы об этой процедуре продолжают оставаться противоречивыми. Убрав мнения, касающиеся стоимости процедуры, можно сказать следующее:

  • Лазерная чистка бывает болезненной лишь в случае врождённой и не диагностированной заранее гиперчувствительности эмали. Неприятные ощущения будут продолжаться в течение суток после чистки, потом боль постепенно отступает.
  • В некоторых случаях лазерную чистку придётся повторить в течение полугода. Далеко не всегда удаётся удалить запущенный окаменевший налёт в один сеанс, который длится меньше часа.
  • После лазерной чистки зубов многими пациентами отмечается улучшение состояния дёсен и слизистой оболочки полости рта вообще. Заживляющий эффект лазера снижает кровоточивость и сводит к минимуму риск прогрессирующего пародонтоза.

Химическая чистка

Если физические способы удаления зубного камня не подходят, то на помощь всегда придёт химическая чистка. Её рекомендуют тем, кто имеет склонность к подвижности зубов, а также ряду других причин, по которым ультразвук и лазер применять категорически нельзя.

Для химической чистки зубного камня используется два метода, которые отличаются ценой и эффективность. В первом случае на зубы наносится кислотно-щелочной раствор, смягчающий минерализовавшийся налёт для последующего его удаления щётками. В составе таких реагентов есть соляная кислота, йод и несколько других щадящих компонентов.

Второй вариант – это гели, содержащие природные полисахариды, и работающие на максимально естественное смягчение зубного камня для последующей чистки. Этот вариант считается современным видом химического удаления камня, но стоят такие гели ощутимо дороже, что отразится на итоговой цене процедуры.

В обоих случаях, и гель, и раствор наносят на поражённые участки зубов, после чего их закрывают защитной каппой, чтобы не повредить дёсны и эпителий мягких тканей полости рта. Держат такую каппу, в отличие от других процедур, всего 1-2 минуты, а иногда – меньше. Высокая концентрация реагентов в противном случае может стать причиной ожогов и повреждения эмали.

Нанесение геля на каппу
Нанесение геля на каппу

После того, как каппа снимается, оставшийся налёт удаляется специальными щётками. Если же этого оказывается недостаточно, то пациенту будет предложено завершить чистку ультразвуком или Air Flow, по обстоятельствам и индивидуальным показаниям. Иногда химическая чистка предшествует этим двум процедурам, если удаление зубного камня обычным способом не дало результатов.

Как и другой способ, химическая чистка зубного камня имеет ряд противопоказаний:

  • Серьёзные физические повреждения зубной эмали;
  • Индивидуальная непереносимость компонентов реагента;
  • Стоматит и кровотечение дёсен;
  • Большие кариозные поражения;
  • Наличие коронок, протезов и брекетов;
  • Эпилепсия;
  • Беременность и период лактации;
  • Астма и другие нарушения дыхательных путей.

Профилактика появления зубного камня

Любое лечение, в том числе и физическое удаление зубного камня, можно избежать, если правильно подходить к профилактике и следить за состоянием зубной эмали. Важных моментов здесь не так уж и много, но каждый из них позволит избежать не самых приятных процедур в кабинете стоматолога.

Гигиена полости рта

То, что зубы обязательно нужно чистить после каждого приёма пищи – известный факт. Но большинство людей, даже при соблюдении этого правила, совершают множество ошибок, которые зачастую приводят, в том числе, и к образованию налёта и зубного камня.

Во-первых, ни в коем случае нельзя чистить зубы привычными движениями «вперёд-назад». Щетина должна двигаться между зубами, то есть вертикально, или поступательно. Идеальный наклон щётки по отношению к зубам должен составлять 45 о, это позволяет эффективнее избавляться от скопившихся остатков пищи.

Во-вторых, минимальное время чистки зубов должно составлять 2 минуты. Чтобы не торопиться и выработать свой темп многие стоматологи советуют первое время пользоваться секундомером. Если же часы будут сильно отвлекать, стоит включить на плеере или телефоне любимую песню, которая длится 2 минуты или чуть дольше, и чистить зубы в привычном темпе.

Чистите зубы минимум две минуты
Чистите зубы минимум две минуты

В-третьих, если у вас сохранились зубы мудрости, их нужно чистить тщательнее других. Именно на этих зубах скапливается самое большое количество пищи, которую даже прожевать не всегда удаётся. Как правило, именно зубы мудрости первыми начинают страдать при появлении зубного камня.

И, в-четвёртых, если вы не успеваете или не можете по другим причинам чистить зубы даже 2 раза в день, то всегда выбирайте вечернюю чистку. В конце концов, во время сна у вас не будет возможности ни пожевать жвачку, ни прополоскать рот, что создаёт идеальные условия для образования зубного камня.

«Правильная» зубная щётка

О правильном и индивидуальном выборе зубной щётки можно говорить в рамках любого заболевания, и профилактика появления зубного камня тут не станет исключением. Щетина должна подбираться с оглядкой на чувствительность эмали и дёсен, чтобы не травмировать, и в то же время эффективно вычищать зубы.

То, что большая щётка лучше чистит зубы – давний миф. Щетина должна быть небольшой, чтобы эффективнее проникать между зубами и качественнее работать на результат чистки. Наличие резиновых элементов подходит далеко не всем – людям с чувствительной эмалью такие щётки могут только навредить. Но если у вас предрасположенность к образованию камня – этот вариант зубной щётки подходит лучше всего.

Электрическая щётка с круглой щетиной
Электрическая щётка с круглой щетиной

Игнорировать электрические зубные щётки не стоит. Да, они дорогие, но их эффективность была не единожды доказана опытным путём. При правильном использовании такая щётка удаляет до 98% зубного налёта, что уже гарантированно снижает шансы образования зубного камня.

Использование зубной нити

Отношение к зубной нити у большинства людей скептическое, однако, стоматологи настоятельно рекомендуют использовать этот аксессуар после каждого приёма пищи, которая может остаться между зубов. Современные производители предлагают нить разной жёсткости, с разными ароматами и составами, поэтому её легко подобрать на любой вкус.

Зубная нить
Зубная нить

К слову, пользоваться нитью тоже нужно правильно. Ни в коем случае нельзя совершать привычные движения «вперёд-назад», так легко можно порезать десну. Верный способ – это использовать петлю и собирать остатки еды аккуратным вертикальным движением снизу вверх.

Важно: Зубная нить – это безвредная альтернатива пластиковым и деревянным зубочисткам. Использование нити сводит к минимуму травмы дёсен, а также избавляет от риска оставить занозу между зубов или в той же десне.

Подходящая зубная паста

Здесь всё просто – пасту необходимо подбирать в зависимости от состояния эмали, химического состава водопроводной воды и личных рекомендаций стоматолога. Порой паста с избытком фтора может лишь спровоцировать появление налёта и зубного камня, поэтому отнестись к выбору пасты нужно со всей серьёзностью.

Ополаскиватель

К сожалению, современный ритм жизни и условия работы большинства людей в мире не позволяют чистить зубы после каждого приёма пищи. Но это не повод менять работу – небольшую бутылочку с ополаскивателем можно положить даже в скромную дамскую сумочку, и всегда держать при себе. Ну, а уединиться на 30 секунд, чтобы воспользоваться им, можно даже на работе с очень жёстким графиком перерывов.

Единственное, о чём нужно помнить – к выбору ополаскивателя нужно подходить столь же серьёзно, как и к выбору зубной пасты. Далеко не все виды так называемых бальзамов подходят к конкретному случаю, и без рекомендации врача можно только ухудшить состояние зубной эмали.

Жевательная резинка

Что бы ни говорили противники этого «долгоиграющего» изобретения, жевательная резинка в разумных пределах приносит гораздо больше пользы, чем вреда, в том числе и в профилактике появления зубного камня. Будет хорошо, если конкретная жвачка обогащена кальцием или другими элементами, способствующими укреплению зубной эмали и восстановлению дёсен.

Серьёзным преимуществом жевательной резинки станет то, что она находится во рту дольше, чем зубная паста или щётка. За это время резиновая основа тщательнее полирует эмаль, а включённые в состав элементы надёжнее впитываются в мягкие ткани полости рта.

Важно: Но нельзя забывать и о том, что жевательная резинка с сахаром – это страшный враг даже самых крепких и здоровых зубов. Резинка должна быть на основе заменителей и не содержать красители, а жевать её стоит не дольше 15 минут – уже по ряду других причин.

Жевательная резинка
Жевательная резинка

Регулярное посещение стоматолога

Для многих это покажется очевидным, но регулярные визиты к зубному врачу могут решить множество проблем, присутствие зубного камня среди которых – лишь малая из бед. Если вы имеете предрасположенность к воспалительным процессам и другим недугам, то лучше плановой записи на приём к стоматологу дважды в год ничего нет. В конце концов, современное оборудование и способы анестезии позволяют выявлять проблему на ранней стадии и избавиться от неё максимально безболезненно и в кратчайшие сроки.

Оценить статью:

Отказ от ответственности: Этот материал не предназначен для обеспечения диагностики, лечения или медицинских советов. Информация предоставлена только в информационных целях. Пожалуйста, проконсультируйтесь с врачом о любых медицинских и связанных со здоровьем диагнозах и методах лечения. Данная информация не должна рассматриваться в качестве замены консультации с врачом.