Москва
Найти
Партнеры

Атравматическая реставрационная терапия

Медико-стоматологическая клиника SHIFA (ШИФА) м. Университет
24 отзыва
пр-т Ломоносовский, д. 25, корп. 1
пн.-сб.: 09:00 — 21:00, вс.: 10:00 — 21:00
+7 (495) 106-

Минимальное инвазивное препарирование, или атравматическая реставрационная терапия – это методика, позволяющая практически не повреждать здоровые ткани зуба.

161882.jpg
161882.jpg

История минимального инвазивного препарирования

Впервые исследования на тему минимального инвазивного препарирования начались в 1977 году. Постепенно этот метод, который получил аббревиатуру ART, стал все больше интересовать стоматологов. Особенно его популярность возросла к 1980-м годам, когда ВОЗ активно начала разрабатывать различные программы для контроля кариозных болезней в неразвитых странах с использованием ART-метода. Сегодня ВОЗ осуществляет Глобальный проект по ART, и эта технология получает все больше распространение.

Стратегия минимального инвазивного лечения

  • Наблюдение за микрофлорой ротовой полости и ее модификация при необходимости;
  • Обучения пациента методам профилактики кариеса и его мотивация;
  • Консервативная терапия различных бесполостных кариозных поражений дентина и эмали;
  • Активное применение методик ART при лечении полостных поражений и с применением адгезивных материалов;
  • По возможности осуществление коррекции и ремонта пломб, а не их замена.

Методы минимального инвазивного лечения при поражениях в зависимости от их типа по классификациям Mount и Блэка

  1. 1.0-1.3 класс по Mount и I класс по Блэку:

    1. Малоинвазивная герметизация;
    2. Осуществление профилактического пломбирования;
    3. Препарирование по методике bate-cave.
  2. 2.0–2.3 класс по Mount и II класс по Блэку:

    1. Осуществление тоннельного препарирования;
    2. Slot-препарирование.
  3. Сочетание первых двух типов поражения:

    1. Использование вышеуказанных методов в различных комбинациях.

Общие особенности лечения кариеса по методике ART

  • Изменение классических общих правил препарирования по Блэку. Удаление при помощи инструментов только пораженных кариесом твердых тканей зуба. При этом эмаль зубов и деминерализованный дентин сохраняются;
  • Использование для препарирования тканей зуба режущих инструментов небольшого размера (например, конических и шаровидных боров), либо применение для препарирования лазера, ультразвука или воздушной абразии;
  • Применение адгезивных материалов, которые обладают долговременной и достаточной адгезией к зубным тканям;
  • Использование особых инструментов чтобы пломбировать мини-полости – тонких и узких штопферов, гладилок, зондов.

Особенности препарирования при минимальном инвазивном вмешательстве

У препарирования при минимальных инвазивных вмешательств есть ряд особенностей:

  • Сильная освещенность рабочего поля, в идеале – бестеневые светильники, фиброоптика в наконечнике, яркий рефлектор;
  • Достаточное водяное охлаждение в объеме не меньше 70 мл/мин. Идеальным вариантом будет турбинный наконечник, оснащенный 3-4 отверстиями для подачи спрея;
  • Идеальный контроль твердых тканей зуба на протяжении всего препарирования. Обычно для этого используются очки-линзы или увеличивающие стоматологические зеркала;
  • Применение кариес-маркеров для контроля удаления всех тканей, пораженных кариесом.

После препарирования полости обычно имеют уникальный, произвольный дизайн, при котором сохранено максимальное количество здоровых твердых тканей. Смазанный слой, которые образуется в полости после препарирования и мешает адгезивному материалу связываться с тканями зуба, удаляется ортофосфорной кислотой, кондиционером или самопротравливанием композитов.

Особенности пломбирования

  • Высокая аккуратность манипуляций – при пломбировании очень важно не повредить хрупкие ткани;
  • Внесение протравки через тонкие канюли;
  • Нанесение адгезивных компонентов при помощи маленьких аппликаторов и кисточек;
  • Использование при пломбирование высоко- и среднетекучих материалов;
  • Адаптация материала к стенкам и дну полости при помощи гладилок и тонких зондов;
  • Полимеризация обязательно полная, на очень близком расстоянии от источника света.

Как выбирается пломбировочный материал

При минимальном инвазивном лечении кариозные полости, как правило, имеют сложную форму и малые размеры, кроме того, доступ к ним обычно затруден. В связи с этим материал, который должен заполнить такой дефект, должен быть достаточно текучим, рентгеноконтрастным и иметь низкий модуль упругости.

Всеми этими свойствами обладают текучие реставрационные материалы, которые делятся на несколько групп.

По химическому составу

  • Жидкие композиты: Flow Line, Synergy Flow, Revolution, Filtek Flow, Flow It!;
  • Жидкие компомеры: Prima Flow, Dyract Flow;
  • Жидкие ормокеры: Definite Flow, Admira Flow,;
  • Герметики.

По консистенции

  • Низкотекучие: Gradia LoFlow, Filtek Supreme XT Flow, Alpha Flow, EsthetX Flow, Point4;
  • Среднетекучие: X-flow, Filtek Flow, Gradia Flow, Flow It! LF;
  • Сильнотекучие: Flow Line, Revolution, Flow It!.

По способу полимеризации

  • Химического отвердения: Self Cure, Flow It!;
  • Светового отвердения: Revolution, Filtek Flow, Flow It! и ряд других.

Показания к применению текучих пломбировочных материалов

  • Ямки, фиссуры и трещин;
  • Полости III и V классов;
  • Маленькие полости первого класса с небольшой жевательной нагрузкой;
  • Полости второго класса после бокового доступа или туннельного препарирования;
  • Небольшие дефекты в непрямых и прямых реставрациях, которые требуют восстановления.

Работа с текучими материалами

Во время работы с текучими композитными материалами очень важно учитывать то, что они имеют достаточно высокий процент усадки – в общем около 5%. Также при неправильной технике пломбирования могут образоваться поры, а контролировать границы реставрации становится достаточно сложно.

Для внесения композитных материалов следует применять капсулы с поршнем, вставляя их в обычный пистолет для капсульных пломбировочных материалов. С помощью такой техники можно герметично и без образования пор заполнить полость любой конфигурации даже с ограниченным доступом.

После пломбирования осуществляется окончательная пришлифовка пломбы и проверка окклюзионных контактов. Если реставрация осматривается повторно, то для ее оценки применяют ряд критериев:

  • Общая сохранность реставрации;
  • Краевое окрашивание;
  • Краевое прилегание;
  • Цветостабильность;
  • Качество поверхности;
  • Возникновение вторичного кариеса.

Очень важно постоянно контролировать реставрацию в мини-полости – это позволит сохранить ее на долгие годы, а при обнаружении проблем снова воспользоваться малоинвазивными методами лечения.

Преимущества минимального инвазивного лечения

  • Небольшие временные затраты;
  • Практически полное отсутствие ослабления структур зуба, в том числе иммунных зон;
  • Весьма высокая эстетичность реставрации при контроле всех факторов риска;
  • Более долгий срок службы реставрации – разумеется, только при адекватном наблюдении;
  • Отсутствие боли при лечении, либо совсем незначительные болевые ощущения;
  • Доступность технологии для пациентов;
  • Профилактика кариеса за счет предупреждения образования налета в ямках и фиссурах.

Недостатки минимального инвазивного лечения

  • Очень высокие требования к стоматологу как к профессионалу;
  • В стоматологическом кабинете должна быть современная техника;
  • Недостаточная распространенность метода, серьезное противоречие известной и привычной врачам концепции Блэка.
Обновлено 18 апреля 2017 г.
Оценить статью:

Все материалы сайта проверены врачами. Статьи носят рекомендательный характер и не могут заменить консультацию специалиста.

Оставить комментарий
Узнай свой диагноз
Акции стоматологий (974)
Предложение ограничено
Подробнее
Лечение среднего кариеса + пломба со скидкой 55%!
Предложение ограничено
Подробнее
Одноэтапная имплантация 1 челюсти - 265000 рублей!
Предложение ограничено
Подробнее
Съёмный протез (Германия) всего за 10000 рублей!
Предложение ограничено
Подробнее
Акция на сьемные протезы!
Предложение ограничено
Подробнее
Имплантация "NOBEL" за 70000 рублей!
Предложение ограничено
Подробнее
Имплантация по системе Astra Tech под ключ!
Предложение ограничено
Подробнее
Одноэтапная имплантация 2х челюстей - 480000 рублей!
Предложение ограничено
Подробнее
Акция на безметалловую керамику!
Предложение ограничено
Подробнее
Имплантация+КТ всего 22 200 рублей
Предложение ограничено
Подробнее
Металлокерамическая коронка - 8900 рублей!
Предложение ограничено
Подробнее
Две пломбы по цене одной
55%
Предложение ограничено
Подробнее
Имплантация под ключ со скидкой!
Предложение ограничено
Подробнее
Керамические виниры E-MAX - 15900 рублей!
Предложение ограничено
Подробнее
Акция на протезирование металлокерамикой
Предложение ограничено
Подробнее
Импланты Alpha Dent всего за 18000 рублей!
50%
Предложение ограничено
Подробнее
Брекет-системы под ключ со скидкой 50%!