Амелобластома, диагностика болезни и ее лечение

Содержание:

• Клинические симптомы амелобластомы
• Диагностика амелобластомы
• Техника удаления амелобластомы

Амелобластома, или адамантинома – это доброкачественная органоспецифическая опухоль, локализующаяся в челюстно-лицевой области. По структуре ткань опухоли напоминает ткань эмали зубного зачатка.

Чаще всего амелобластомы наблюдаются в ангулярном отделе нижней челюсти. Возникнуть опухоль может в любом возрасте - ее наблюдают как у 11-летних, так и у людей старше 60 лет.

Клинические симптомы амелобластомы

При внешнем осмотре всех больных сразу же заметна асимметрия лица из-за припухлости в нижней части челюсти. Деформация лица может быть разной – от практически незаметной до сильно выраженной. Также может быть различной не только размер, но и локализация деформации – например, когда опухоль распространяется вдоль тела и ветви нижней челюсти, то заметна деформация нижнебоковой области лица.

Кожные покровы лица обычно не изменяются в цвете, а кожа над опухолью свободно перемещается и забирается в складку.

Изредка амелобластома может осложняться воспалением, и тогда ее местные признаки становятся похожи на флегмону или острый остеомиелит нижней челюсти.

Обычно при прощупывании опухоли можно обнаружить опухолевидное утолщение, что позволяет определить, насколько изменилась форма нижней челюсти.

Обычно контуры пораженного опухолью участка четко выражены, особенно если у опухоли плотная консистенция и крупнобугристая поверхность. Лимфатические узлы, расположенные рядом с опухолью, при амелобластоме не увеличиваются.

Если осматривать полость рта, то можно обнаружить утолщение альвеолярного отростка. Иногда отекают мягкие ткани, а изредка даже смещаются или становятся подвижными зубы.

Таким образом, можно выделить основные симптомы амелобластомы:

• Деформация лица из-за опухоли;
• Истончение кортикальной наружной пластинки челюсти;
• Смещение и расшатывание зубов в области опухоли.

Диагностика амелобластомы

Для того чтобы точно диагностировать амелобластому, недостаточно убедиться в наличии симптомов или внешних признаков – нужно осуществить дополнительные диагностические мероприятия.

Рентгенография

Очень важно при постановке диагноза «амелобластома» провести рентгенографию нижней челюсти. Рентгенография проводится в нескольких проекциях:

• Обзорная рентгенография – снимок в затылочно-лобной проекции или панорамный снимок. Позволяет определить размеры и степень поражения челюсти
• Рентгенография проблемной половины нижней челюсти сбоку. Позволяет рассмотреть структуру очага поражения, состояние, в котором находиться нижний край челюсти и альвеолярный отросток и вид границ опухоли в вертикальном и переднезаднем направлениях
• Осевая (или аксиальная) рентгенография. Позволяет определить состояние кортикальной пластинки нижней челюсти как с вестибулярной, так и с язычной стороны
• По показаниям проводится рентгенография альвеолярного отростка

Амелобластома на рентгенограммах имеет признаки доброкачественных опухолей с экспансивным ростом. Четко виден очаг деструкции, сочетаемый с вздутием кости. Пораженный участок строго ограничен и имеет своеобразную структуру, напрямую зависящую от строения амелобластомы.

• Для солидной (плотной) амелобластомы характерны небольшие кистевидные поражения, который разделены костными перекладинами и очень четко очерчены
• Для кистозных форм характерны деструктивные или разделенные костными перегородками участки поражения. Края опухоли могут быть фестончатыми, иногда склерозированными или уплотненными

Размеры очагов деструкции варьируются от 7х5х3 миллиметров до 4х3х2 сантиметров. Иногда случается так, что амелобластома распространяется практически на все тело нижней челюсти.

На рентгенограммах форма амелобластомы точно повторяет контуры челюсти. Стенки нижней челюсти при этом истончаются, но нижнечелюстной край остается непрерывным. При этом опухоль по краю имеет уплотнение в виде ободка склероза кости, что объясняется разрушением костных трабекул.

Иногда помимо указанных изменений на рентгенограмме можно заметить деструкцию альвеолярного отростка нижней челюсти, из-за чего кажется, что все зубы в этой области погружены в опухоль. Их корни иногда смещаются, а верхушки корней резобируются.

Иногда на рентгенограммах больных, помимо вздутия челюсти и различных структурных изменений, отмечается серьезное разрушение угла нижней челюсти, иногда даже доходящее до основания венечного отростка. В таких ситуациях в верхнедистальном челюстном отделе нет границ опухоли, однако деформируется венечный отросток.

Если больной обратился к врачу на достаточно поздней стадии развития амелобластомы, то при кистозной форме между кистами иногда не определяется костные перегородки. В таких случаях опухоль может показаться бесструктурной, однако между ней и непораженным участком челюсти наблюдаются дугоподобные бухтообразные очертания. Изредка в запущенной опухоли даже обнаруживается непрорезавшийся зуб или фолликул зубы, обычно третьего моляра.

Цитологическая диагностика

Одной рентгенографии недостаточно для точной и полноценной диагностики амелобластомы – необходимо также цитологическое исследование, которое легко осуществить до операции в стационаре или в поликлинике.

Пункция опухоли производится со стороны преддверия рта, в том месте, где наружная стенка челюсти наиболее истончена. Пунктат исследуется в лаборатории, и при этом особое внимание уделяется его количеству, цвету, наличию или отсутствию в нем кристаллов холестерина, а также характеру клеточных элементов.

На основании цитограмм, полученных при исследовании пунктата, врач может подтвердить, что кистозная опухоль не перешла в злокачественную стадию.

Техника удаления амелобластомы

Единственная методика лечения амелобластомы – это ее полное удаление. Операция проводится под наркозом в больнице, и после нее пациент еще некоторое время должен находиться на стационаре.

• Первым делом операционное поле обрабатывается для дезинфекции
• Затем в полости рта по переднему краю ветви нижней челюсти делается разрез мягких тканей, который должен проходить через ретромолярную область и идти к основанию шеек зубов до самого здорового участка тела челюсти. В этом месте разрез опускается вниз и идет за переходную складку
• Участок челюсти, пораженный опухолью, скелетизируется при помощи отслоения книзу слизисто-надкостничного лоскута
• Нависающие края кости и кортикальная пластинка с помощью кусачек удаляются вдоль всей поверхности опухоли. Этот процесс обычно занимает длительное время. За счет этого врач получает доступ практически ко всей опухоли
• На следующем этапе амелобластома вылущивается и вся принадлежащая ей кость скалывается вплоть до здоровой ткани. При удалении сохраняется нижний край челюсти и оставшаяся язычная кортикальная пластинка челюсти
• Если в челюсти есть зубы, связанные с тканью опухоли и при этом не имеющие опоры в альвеолярном отростке, то их необходимо удалить

Из-за такого вмешательства в нижней челюсти образуется только один дефект, и его величина зависит от того, насколько радикально было проведено удаление костной ткани, и каков был объем опухоли.

После удаления стенки операционной полости обрабатывают раствором фенола примерно 20 секунд. Чтобы предупредить некроз тканей, фенол следует нейтрализовать – обычно для этого используется спиртовой раствор. После этих манипуляций операционную полость заполняют йодоформной марлей, и ей же к стенке раны прижимается слизисто-надкостничный лоскут.

Если после удаления амелобластомы участок нижней челюсти оказался слишком истончен, то чтобы предотвратить перелом можно использовать шину с наклонной плоскостью, а также подбородочную пращевидную повязку.

Зашивать послеоперационную полость не надо, так как это может привести к рецидиву опухоли. По этой причине рана и должна заживать под тампоном, для эпителизации стенок полости.

Обычно спустя три недели после операции больного выписывают на амбулаторное наблюдение. В первое время после выписки следует употреблять не грубую и не твердую пищу, а после еды промывать полость с помощью резинового баллончика.

Если амелобластома распространилась в окружающие мягкие ткани, то производится радикальная операция, нарушающая непрерывность костной челюсти.