Неврит лицевого нерва, причины и лечение болезни

Содержание:

• Причины неврита лицевого нерва
• Симптомы неврита лицевого нерва
• Диагностика неврита лицевого нерва
• Лечение неврита лицевого нерва
• Возможные осложнения неврита лицевого нерва
• Прогноз при неврите лицевого нерва

Неврит лицевого нерва, или паралич Белла – это воспаление нерва, который иннервирует мимические мышцы половины лица. Из-за неврита лицевого нерва в мышцах появляется слабость, которая со временем приводит к парезу, то есть частичному отсутствию мимических движений, или даже полному параличу, но только одной половины лица. Из-за этого также возникает сильная асимметрия.

Причины неврита лицевого нерва

Лицевой нерв занимает очень узкий костный канал, так что при нарушении кровоснабжения или воспалительных процессах он легко может защемиться, что и станет причиной неврита. Из-за этого к невриту более предрасположены люди с узким костным каналом.

Неврит лицевого нерва может быть первичным и вторичным.

• Первичный неврит лицевого нерва возникает из-за переохлаждения или простуды;
• Вторичный неврит лицевого нерва – это следствие других заболеваний.

Вторичный неврит может быть спровоцирован:

• Свинкой;
• Герпетической инфекцией;
• Отитом;
• Синдромом Мелькерсона-Розенталя;
• Геморрагическим или ишемическим инсультом;
• Опухолью или нейроинфекцией.

Также нерв может оказаться поврежден в результате травмы лица.

Симптомы неврита лицевого нерва

Чаще всего неврит лицевого нерва прогрессирует постепенно. Сначала возникает боль позади одного уха, а через пару дней становится отчетливо заметна асимметрия лица. Со стороны пораженного нерва опускается уголок рта, исчезает носогубная складка, и все лицо перекашивается на здоровую сторону. Зачастую пациент не может закрыть один глаз – при попытке глаз просто поворачивается вверх.

Ослабление мышц проявляется тем, что пациент не может оскалиться, улыбнуться, приподнять бровь, вытянуть губы трубочкой и вообще совершать любые мимические движения.

Также на больной половине у пациента наблюдается «заячий глаз», или лагофтальм – белая склера между радужкой и нижним веком. Возможно слезотечение или наоборот, сухость глаза. Изредка возникает симптом «крокодиловых слез» - из-за постоянной сухости глаз слезотечение открывается при приеме пищи.

Передняя часть языка, за которую тоже отвечает лицевой нерв, становится абсолютно нечувствительной к вкусовым ощущениям, либо ощущения становятся сильно притупленными. Возможно обильное слюноотделение. Иногда на фоне неврита развивается гиперакузия – повышенная слуховая чувствительность, то есть ухо с больной стороны может воспринимать обычные звуки более громкими.

Вообще клиническая картина неврита лицевого нерва может несколько различаться в зависимости от того, какое именно места нерва поражено:

• Если патология затронула только ядро, то из всех симптомов наблюдается лишь слабость лицевых мышц;
• Если процесс локализуется в мосту головного мозга, то в него вовлекается и отводящий нерв, из-за чего парез лица сочетается со сходящимся косоглазием;
• Если нерв поражается в области выхода из ствола головного мозга, то возможно также поражение слухового нерва, что и провоцирует нарушения слуха. Также слух может быть нарушен при невриноме в районе внутреннего слухового входа;
• Если патология локализуется в костном канале в пирамиде височной кости, то кроме мимического паралича наблюдается гиперакузия, нарушения слюноотделения и вкуса, сухость глаз;
• Если поражается место от отхождения стремянного нерва до отхождения каменистого нерва, то наблюдается не сухость глаз, а напротив, слезотечение.

Также несколько различаются симптомы заболевания в зависимости от того, какая причина спровоцировала неврит лицевого нерва;

• Если неврит вызван свинкой, то наблюдается повышение температуры, головная боль, слабость, ломота в конечностях, а также увеличение слюнных желез;
• При хроническом отите наблюдаются также стреляющие боли в ухе;
• При синдроме Мелькесона-Розенталя, который является наследственной патологией, неврит обычно сочетается с плотным отеком языка и складчатым языком.

В двух процентах случаев неврит лицевого нерва поражает оба лицевых нерва сразу, то есть мимические мышцы парализуются сразу на всем лице.

Диагностика неврита лицевого нерва

Неврит лицевого нерва имеет настолько яркую клиническую картину и выраженные симптомы, что врачу не составит труда установить диагноз. Впрочем, дополнительные обследования (КТ или МРТ головного мозга) все равно необходимы, чтобы исключить вероятность воспалительных или опухолевых процессов, например, энцефалита или абсцесса.

Также применяют электромиографию и электронейрографию, чтобы выявить месторасположение патологического процесса и степень поражения нерва. Это необходимо уже не для постановки диагноза, а для назначения адекватного лечения.

Лечение неврита лицевого нерва

Если неврит лицевого нерва только начался, то пациенту назначаются глюкокортикоиды (обычно преднизолон), различные противоотечные средства, витамины группы В и сосудорасширяющие препараты – теоникол, копламин и никотиновая кислота. Чтобы устранить болевые ощущения применяются анальгетики. Если неврит лицевого нерва вторичный, то параллельно осуществляется лечение основного заболевания.

Первую неделю заболевания беспокоить пораженные мышцы нельзя – они должны оставаться в состоянии покоя. Физиотерапия в начале заболевания обычно ограничивается неконтактным теплом, а с 5-го или 6-го дня можно начинать применять УВЧ курсом из 8-10 процедур и контактное тепло в виде озокеритовых аппликаций или парафинотерапии.

Лечебную физкультуру и массаж пораженных мышц можно делать на второй неделе заболевания, постепенно увеличивая нагрузку. Чтобы улучшить проводимость, в конце второй недели пациенту назначают дибазол и антихолинэстеразные средства. Из физиопроцедур применяется фонофорез идрокортизона и ультразвук.

Если нерв восстанавливается слишком медленно, то пациенту прописывают неробол – препарат, улучшающий метаболизм нервной ткани. Иногда возможно применение электронейростимуляции.

Если лицевой нерв не восстановился полностью за 2-3 месяца терапии, то назначаются биостимуляторы или лидазу.

Если неврит лицевого нерва врожденный, либо произошел его полный разрыв из-за травмы лица, то пациенту показано хирургическое лечение. Также операцию обычно назначают, если нерв не восстановится через 8-10 месяцев консервативной терапии, и электрофизиологические данные говорят о перерождении нерва. Лечить неврит лицевого нерва хирургическим способом имеет смысл только в первый год заболевания – после этого мимические мышцы полностью атрофируются, и восстановить их будет уже невозможно, даже если будет восстановлен лицевой нерв.

Хирургическое лечение заключается в проведении невролиза или в сшивании лицевого нерва. Также можно провести аутотрансплантацию лицевого нерва, взяв трансплантат из ноги пациента. Через этот трансплантат к мышцам пораженной половины лица подшивают ветки лицевого нерва со здоровой стороны, то есть импульс со здорового нерва начинает передаваться на обе стороны лица, активизируя мимические мышцы. После такой процедуры около уха остается незначительный рубец.

Возможные осложнения неврита лицевого нерва

В некоторых случаях, особенно если пациент вовремя не занялся лечением, неврит лицевого нерва может стать причиной контрактур мимических мышц. Это может случиться через 4-6 недель после начала заболевания, если за это время полностью не восстановились двигательные функции мимических мышц. Иногда такое происходит даже при активном лечении, если оно по каким-то причинам не дает результатов.

Контрактуры сильно стягивают больную сторону лица, вызывая мышечные сокращения и серьезный дискомфорт. Лицо больного при этом начинает выглядеть так, словно парализованы мышцы даже на здоровой стороне.

Прогноз при неврите лицевого нерва

В 75% случаев неврит лицевого нерва удается полностью вылечить. Однако если присутствуют сопутствующие патологии, либо если заболевание уже длится больше трех месяцев, случаев полного восстановления нерва становится намного меньше. Лучше всего, если лицевой нерв поражен в районе его выхода из черепа.

Заболевание иногда может рецидивировать. Рецидивы протекают каждый раз все длительнее и тяжелее, однако их прогноз в целом благоприятный.