Плотность кости: определение плотности кости, пластика

При проведении имплантации зубов очень большое значение имеет количество костной ткани. Если ее недостаточно, то имплантацию зубов нельзя проводить. Но, кроме количества костной ткани, важно и ее качество. Если костная ткань плохого качества – это является неблагоприятным фактором, затрудняющим имплантацию зубов.

Основная задача, которая стоит перед имплантологом и врачом ортопедом, состоит в устранении факторов, препятствующих проведению имплантации. Для этого проводятся следующие мероприятия, включающие:

• правильную современную диагностику;
• тщательно составленный план лечения;
• костную пластику;
• правильно подобранную конструкцию протеза.

Большая роль играет и техника проведения установки имплантантов, зависящая от индивидуального биотипа костной ткани каждого пациента. Кроме того, учитывается строение челюстей, особенности структуры костной ткани и ее количество. Структура кости определяет тактику протезирования на имплантах.

Чтобы разобраться с тем, какую кость лучше выбрать для установки имплантантов, стоит разобраться со строением кости челюсти. В состав любой костной ткани входит:

• надкостница - соединительная ткань, которая служит для питания и регенерации кости;
• кортикальный слой;
• слой губчатой кости.

Компактное вещество представляет собой плотную костную ткань однородной структуры, которая входит в состав поверхностного слоя костей, наполненного губчатым веществом с развитой кровеносной сосудистой сетью, в состав которой входят трабекулы или костные пластинки. Они образуют в костной ткани систему полостей, чем она напоминает губку. Таким образом, когда планируется имплантация зубов, большое значение имеет соотношение между компактным и губчатым слоем, а также количество полостей в губчатом слое.

Еще совсем недавно существовало четыре структурных типа костной ткани челюсти, но после появления нового метода исследования - компьютерной томографии, появилась возможность лучше разобраться с архитектоникой костной ткани. В настоящее время установлено шесть основных типов кости:

• I тип. Данный тип костной ткани, в основном входит в состав передних отделов верхней и нижней челюсти. В нем преобладает исключительно компактный слой.
• II тип. Соотношение компактного и губчатого слоев в этом типе костной ткани составляет 1:1, иногда 1:2, кортикальный слой имеет толщину более 3-5 мм, в губчатом слое содержится мало толстых трабекул.
• III тип. Соотношение между компактным и губчатым слоем составляет 1:2, кортикальный слой имеет толщину в среднем 2-3 мм. В губчатом слое находится развитая сеть тонких трабекул.
• IV тип. Этот тип костной ткани присутствует в области боковых зубов, верхней челюсти и в буграх. Соотношение между компактным и губчатым слоем составляет 1:4, имея толщину кортикального слоя в среднем 1-2 мм. Губчатый слой состоит из рыхлой сети тонких трабекул. Этот тип кости очень редко можно встретить в переднем отделе.
• V тип. Он является результатом атрофических изменений, разрушения кости, которая ранее относилась к III типу. Кортикальный слой кости имеет толщину 2-3 мм, при этом почти нет губчатого слоя.
• VI тип. Этот тип кости является результатом атрофических изменений, разрушения кости, которая ранее относилась к IV типу. Толщина компактного слоя кости составляет 1-1,5 мм, при этом губчатый слой отсутствует полностью.

Наиболее подходящими типами костной ткани, которые можно использовать для имплантации зубов, являются II и III типы кости. Больше всего для имплантации не подходит наиболее рыхлая костная ткань IV типа.

Благодаря костной ткани I типа, в которой преобладает компактный слой, происходит очень хорошо первичная стабилизация имплантанта, он почти сразу плотно держится в кости челюсти после установки. Так как компактный слой имеет меньшее кровоснабжение, чем губчатый слой, следует дополнительно сформировать на поверхности имплантанта кровяной сгусток или применить высокотромбоцитарные массы, чтобы улучшить остеоинтеграцию (заживление).

Кость II типа очень рыхлая и при работе с ней необходимы дополнительные меры, чтобы улучшить первичную стабилизацию имплантанта. У кости этого типа плохо развитое кровоснабжение, что влияет на остеоинтеграцию и процесс регенерации.

Для определения плотности кости (минеральной насыщенности) применяется эхоостеоиетрия. В этом методе измеряется время (скорость) прохождения ультразвука по кости и, основываясь на этих показаниях, определяется плотность кости. В стоматологии эхоостеоиетрию можно использовать только для определения плотности нижнечелюстной кости, так как для измерения нужен прямолинейный участок кости, имеющий длину не менее 4 см. Измерения осуществляются при помощи эхоостеометра ЭОМ-01Ц и 3-х ультразвуковых головок. Одна головка является излучателем, а две другие отслеживают распространение ультразвуковых волн по кости.

Определяется плотность кости еще с помощью рентгенографии, но получить достаточно точные результаты сложно.

Часто плотность кости невозможно определить заранее, а лишь при проведении имплантации. Определить плотность можно, препарируя кость фрезой по приложенным усилиям и легкости сверления. В рыхлую костную ткань фреза будет проваливаться, поэтому ложе имплантанта должно иметь диаметр меньшего размера, а при закручивании имплантанта необходимо конденсировать кость. При установке имплантанта - это необходимая мера, обеспечивающая первичную стабильность зубного имплантанта. Чтобы обеспечить лучшую приживляемость, пациент должен принимать препараты кальция, а также витаминные комплексы пока будет приживаться зубной имплантант. В период реабилитации важно строго придерживаться рекомендаций врача. Время приживления увеличивается на 30-50%, если имплантант установлен в кость VI типа.