Контрактура нижней челюсти, лечение патологии

Содержание:

• Причины контрактуры
• Симптомы
• Лечение

Под контрактурой нижней челюсти подразумевается ограниченность подвижности в височно-нижнечелюстном суставе (ВНЧС), которая вызвана патологическими изменениями мягких тканей, окружающих сустав и связанных с ним функционально.

Причины

Контрактуры могут быть нестойкими и стойкими.

Нестойкие контрактуры чаще всего возникают при воспалении мягких тканях вокруг нижней челюсти, а также после продолжительного ношения шин, имеющих межчелюстную резиновую тягу, ослабивших жевательные мышцы. Не следует путать нестойкие контрактуры с судорожным сведением челюстей, имеющих неврогенную природу.

Стойкие контрактуры возникают после огнестрельных ранений и травм лицевого скелета, ожогов и воспалительных процессов в околочелюстной области, переломов скуловой дуги, в результате развития рубцовых изменений в тканях челюстно-лицевой области (ЧЛО).

Контрактура может возникнуть в результате ошибочно введенного вместо анестетика раздражающего вещества (спирта, перекиси водовода, нашатырного спирта) при лечении или удалении зубов в стоматологическом кабинете. На месте, где была сделана инъекция возникает некроз тканей с последующим рубцеванием. Нарушения техники анестезии являются причиной повреждений нервов или мышц, образования гематом. При образовании спаек между мышцей и надкостницей начинает развиваться стойкая контрактура.

Рубцовые изменения слизистой оболочки ротовой полости могут появиться при язвенно-некротическом стоматите, гуммозном сифилисе, номе, ожогах, травмах. Причиной ограниченного открывания рта являются рубцы, которые расположены между нижним и верхним сводом преддверия ротовой полости, а также на слизистой в зоне переднего края ветви челюсти. Эти рубцы часто спаяны с ветвью нижней челюсти. Рубцовые изменения околочелюстных тканей являются причиной нарушения функций органов и деформации лицевого скелета.

Симптомы

При нестойкой контрактуре нарушается подвижность нижней челюсти, речь, некачественно пережевывается пища. Стойкая контрактура, наступившая во время роста лицевого скелета, влечет деформацию зубных дуг челюстей, особенно это касается передних зубов, они принимают веерообразное положение. Кроме того, формируется неправильный прикус (открытый), нижняя челюсть отстает в развитии. У взрослых людей при стойкой контрактуре не возникает видимых дефектов.

При контрактуре нижней челюсти наблюдается сведение челюстей. Если это вызвано острым воспалением жевательных мышц, то при попытке насильно развести челюсть возникает боль. Если причиной значительного сведения челюстей являются стойкие рубцовые и костные сращения, то при попытке разведения челюстей не возникает острых болевых ощущений.

Лечение

Устраняется контрактура нижней челюсти хирургическим путем. Хирургическое вмешательство выполняется под общей анестезией. Оперативное вмешательство рекомендовано проводить в два этапа: на первом формируется и подготавливается лоскут, на втором – устраняется контрактура иссечением рубцово-измененных тканей и закрывается дефект лоскутом на ножке. Во время операции иссекаются рубцы или выполняется продольное рассечение с последующим закрытием поверхности раны тканями, которые прилегают к дефекту или берутся из других участков тела. Небольшие рубцовые стяжения устраняются с помощью треугольных лоскутов по Лимбергу. Успешный результат во многом зависит от того, насколько радикально удалены рубцы. При этом необходимо, чтобы рот был максимально раскрыт. На место образовавшихся дефектов помещают эластические мягкие ткани.

Поверхностные рубцы на слизистой оболочке в зоне угла рта и щек устраняются с помощью продольного их рассечения и перемещения встречных лоскутов слизистой оболочки треугольной формы и подслизистого слоя, которые выкраиваются с обеих сторон дефекта.

При контрактуре с рубцовыми деформациями кожи и подкожной клетчатки, дефект, который образовывается после удаления рубцов, закрывается с помощью треугольных лоскутков, заимствованных из окружающих тканей, или лоскутами на ножке в виде язычков, перемещенных из прилежащей подчелюстной области, шеи и др.

Для обширных дефектов мягких тканей, которые образуются после удаления рубцов, требуется большое количество эластических мягких тканей, в этом случае пользуются тканями филатовского стебля.

В послеоперационный период применяются методы механотерапии, использующие стандартные аппараты или индивидуальные приспособления, назначается лечебная гимнастика и проводится физиотерапия, способствующая профилактике образования грубых послеоперационных рубцов.

Лечить рубцовые контрактуры можно и консервативным методом с помощью физиотерапии, ультразвука, а также лечебной физкультуры.

Если проводить комплексное лечение контрактур нижней челюсти, то прогноз благоприятный.