Достоинства и недостатки материалов для пломбирования

Корневые каналы – это части зуба, в которых располагается пульпа. Если пульпу по тем или иным причинам пришлось удалить, то оставшиеся после нее пустые каналы необходимо запломбировать, чтобы в них не попала инфекция.

Сегодня существует множество материалов для пломбировки каналов, и ни один из них не является идеальным.

Пломбирование корневых каналов несколько отличается от простого пломбирования зуба, так как пломбировочный материал вынужден будет постоянно контактировать с тканями периодонта. По сути, поврежденные ткани организма заменяются искусственными аналогами, причем к этим аналогам предъявляются особо строгие требования:

• Во-первых, канал должен быть максимально загерметизирован, чтобы не допустить проникновения инфекции вглубь зуба;
• Во-вторых, материал для пломбировки должен быть гиппоаллергенным, а также не растворяться и не разлагаться от соприкосновения с тканевой жидкостью и периапикальными тканями;
• В-третьих, вещество для пломбировки должно быть хорошо заметно на рентгене, чтобы было удобно выяснять, правильно ли поставлена пломба;
• В-четвертых, материал должен достаточно легко извлекаться из корневого канала в случае необходимости;
• И, наконец, в-пятых, при застывании пломбировочный материал не должен усаживаться, а также в нем не должны появляться воздушные полости.

Из-за большого количества строгих требований пломбировочные материалы для зубных каналов постоянно менялись и совершенствовались, однако совершенного материала до сих пор найти не удалось. Поэтому сегодня существует несколько разновидностей материалов для пломбирования зубных каналов.

Филлеры – твердые наполнители

Филлеры напоминают скорее не привычные для нас пломбировочные материалы, а твердые штифты, которые помещаются в изогнутые корневые каналы. Существует несколько разновидностей филлеров:

• Гуттаперчевые штифты – самые популярные филлеры при пломбировании каналов. Гуттаперча получается при переработке латекса, в нагретом состоянии является жидкостью, а в охлажденном она твердая и эластичная. Из гуттаперчи штифты состоят только на одну пятую – у них в составе есть соли металлов, оксид цинка, красители и другие примеси. Гуттаперча идеально биосовместима, легко выводится из зубных каналов, определяется на рентгене и совсем не окрашивает зубную эмаль, однако она не обеспечивает герметичной защиты канала и не дает бактерицидного эффекта. Для избавления от этого недостатка гуттаперчевые штифты комбинируют с цементами;
• Серебряные штифты появились раньше гуттаперчевых. Серебро является очень мягким и податливым материалом, так что оно легко устанавливается в сильно изогнутые корневые каналы. Серебро обладает антибактериальным эффектом, однако есть у него и существенный недостаток – при контакте с тканевой жидкостью оно со временем окисляется, выделяя токсичные соли серебра и вызывая воспаление. Именно поэтому серебро сейчас практически не используют для пломбирования зубных каналов;
• Титановые штифты лишены большинства недостатков серебряных штифтов – они гиппоаллергенны, не раздражают ткани зуба и обладают высокой прочностью, а также очень дешевы. Однако установить такой штифт можно только в зуб с удаленным нервом, причем несильно разрушенный, так как для штифта формируется специальное ложе, истончающее стенки зуба. После установки титанового штифта даже рекомендуется поставить на зуб коронку, чтобы уберечь его от разрушения.

Силеры – цементы

Основное назначение силера – полное заполнение корневых каналов, обеспечивающее герметичность. Чаще всего силеры применяются вместе со штифтами, обеспечивая необходимую герметизацию. К силерам применимы те же требования, однако они еще должны обладать текучестью, а также способностью медленно застывать и тщательно прилипать к зубу. Идеальных силеров пока также не существует.

Натуральные силеры

• Endomethasone N Poudre, цемент – он содержит антисептические добавки, оказывает противовоспалительный эффект, легко вводится в канал, ренгтеноконстрастен и рассасывается медленнее других натуральных силеров. Однако данный материал может вызывать аллергические реакции и боли при попадании на слизистые оболочки и периапикальные ткани;
• Cortisomol, порошок – обладает рентгеноконтрастностью, снимает послеоперационную боль, содержит противовоспалительные компоненты. Однако из-за красителей его нельзя использовать для лечения передних зубов, так как он окрашивает эмаль. Также Кортисомол со временем растворяется в тканевых жидкостях;
• Tubliseal – быстро затвердевает и хорошо проникает во все полости и микротрещины, но легко вымывается из каналов, а содержащиеся в нем кортикостероиды постепенно ослабляют защиту периапикальных тканей;
• Канасон Комбипак – обладает антибактериальным, противовоспалительным и антисептическим эффектом, особо надежно изолирует зубные каналы, не абсорбируется и хорошо заметен на рентгене. Однако пломбирование этим материалом – достаточно дорогой и длительный процесс.

Полимерные силеры

Эти силеры считаются более предпочтительными, чем натуральные, так как они практически не растворяются, не окрашивают эмаль и лучше прилипают к зубу.

• Паста AH Plus – практически не усаживается, очень плотно герметизирует канал и легко проникает в канальцы и микротрещины за счет своего состава. Однако эта паста способна вызвать аллергию, кроме того, ее нужно смешивать из двух тюбиков;
• Adseal, герметик – обеспечивает полную герметизацию, очень хорошо заметен на рентгене и биосовместим с другими материалами, но способен вызвать раздражение, если попадет в периапикальные ткани;
• Diaket, безэвгенольный полимер – обладает высокой пластичностью, не усаживается, хорошо прилипает к зубу, не раздражает слизистую, имеет антибактериальные свойства и заметен на рентгене. Однако он плохо сочетается с гуттаперчевыми штифтами, вызывая их деформацию, а также провоцирует двух-трехневные боли после пломбирования.

Стеклоиономерные цементы

Эти цементы состоят из двух частей – порошка и жидкость. Они обладают низкими эстетическими показателями и малой прочностью, так что чаще всего ими пломбируют каналы молочных зубов. Стеклоиномерные цементы очень хорошо впитывают жидкость – с одной стороны, это повышает адгезивность, а с другой стороны вынуждает стоматологов покрывать пломбы сверху специальным защитным лаком.

• Ketac-Endo – ренгтеноконстратен, практически не усаживается и обладает противокариозным эффектов. Главный минус – это очень длительный процесс установки пломбы, пористость, шершавость, невысокая прочность и подверженность эрозиям;
• Endion, Voco - хорошо совместим с тканями зуба, имеет противобактериальные компоненты при полном отсутствии токсических компонентов, однако он непрозрачен, а также подвержен очень быстрому разрушению.

Полидиметилсилоксаны

Эти герметики обладают очень высокой тягучестью, что позволяет тщательно заполнить весь канал зуба, вместе с канальцами и микротрещинами. В основном они представлены единственным материалом - RCA RoekoSeal. Этот материал биологически совместим с тканями зуба, обладает высокой адгезивностью, практически не усаживается и оказывает антимикробное действие. Однако он еще не до конца изучен, так что возможны непредвиденные негативные реакции.

Цементы, содержащие гидроксид кальция

Эти цементы, выпускающиеся чаще всего в виде двух паст, сейчас широко применяются в стоматологии благодаря своим положительным свойствам.

• Apexit – материал очень легко извлекается из каналов зуба, кальцифицирует остатки пульпы, не усаживается, практически не растворяется, полностью герметизирует каналы и обладает хорошей биосовместимостью. Также цемент можно долго хранить при комнатной температуре. Есть у этого материала и минусы – он очень хрупкий, и под него нужно накладывать изолирующую прокладку от жидкости;
• Sealapex – обладает бактерицидными свойствами, оказывает терапевтическое действие, не меняет цвет зуба, а также обладает высокой текучестью и адгезивностью. Кроме того, пасту очень легко замешивать. Однако селаплекс нельзя наносить толстым слоем, кроме того, он легко разрушается при нагрузках на зуб.